Copay vs Franchise
L'assurance maladie offre une couverture du patient contre les frais médicaux. Cependant, la police d'assurance maladie de certains pays comme les États-Unis ne couvre pas 100% de la facture du patient et exige que le patient contribue également. Il existe un certain nombre de méthodes que les compagnies d'assurance emploient pour partager ce coût. L'article suivant examine de plus près deux de ces méthodes de partage des coûts; franchise et quote-part. Étant donné que la terminologie de l'assurance maladie peut être assez déroutante en raison de sa complexité, il est important de comprendre clairement ce que chaque terme signifie ainsi que de comprendre les similitudes et les différences entre eux.
Qu'est-ce que Copay ?
Copay est un montant fixe qu'un patient paie pour chaque visite chez un professionnel de la santé (comme un médecin ou un hôpital) et pour chaque ordonnance remplie par une pharmacie. Copay permet à la compagnie d'assurance de partager la facture médicale avec le patient, dissuadant ainsi le patient de faire des visites inutiles chez le médecin. Le montant facturé à titre de quote-part dépend du type de médecin qu'un patient consulte (un spécialiste a besoin d'une quote-part plus élevée par rapport à un médecin généraliste), du type de médicament acheté; médicaments génériques moins chers par opposition aux médicaments de marque plus chers, et si le patient recherche des soins médicaux auprès d'un professionnel de la santé au sein du réseau de la compagnie d'assurance. La principale chose à retenir à propos de la quote-part est qu'il s'agit d'une somme fixe et qu'une fois payée, la compagnie d'assurance couvre le reste de la facture. Cela signifie que si votre quote-part est de 35 $, que votre facture totale soit de 100 $ ou de 1 000 $, la compagnie d'assurance couvre le reste.
Qu'est-ce que la franchise ?
La franchise est le montant que le patient doit payer de son propre argent chaque année avant que la compagnie d'assurance ne commence à partager le coût des factures médicales avec le patient. Par exemple, la franchise sur une certaine assurance médicale est de 2 000 $. Le patient souffre d'une blessure et la facture médicale est de 1500 $. Celle-ci devra être supportée par le patient car la franchise n'a pas encore été payée. Une fois les 1 500 $ payés, 500 $ représentent le solde de la franchise annuelle. Le patient subit une autre blessure dans quelques mois avec une facture médicale totale de 1 500 $. Maintenant, le patient paiera 500 $ et les 1 000 $ restants seront payés par la compagnie d'assurance, car une fois les 500 $ payés, la franchise totale de 2 000 $ est couverte. Cependant, il est important de garder à l'esprit que même lorsque la franchise annuelle est payée en totalité, la compagnie d'assurance ne couvre pas le montant total de la facture médicale. Le patient doit toujours partager le coût de la facture par le biais d'un paiement de coassurance ou d'une quote-part jusqu'à ce que sa limite de remboursement (le total que le patient doit payer de sa propre poche, y compris la coassurance, la quote-part et les franchises) soit atteinte.
Quelle est la différence entre Copay et Franchise ?
Les polices d'assurance maladie de certains pays exigent que le patient partage les frais médicaux. Dans cet article, nous avons examiné deux de ces mécanismes de partage des coûts; franchise et quote-part. La principale similitude entre la franchise et la quote-part est qu'ils sont tous deux des montants fixes et ne varient pas avec le coût des procédures médicales ou des services qu'un patient reçoit. De plus, des lois telles que l'Affordable Care Act aux États-Unis permettent aux patients de se soumettre à des examens de santé préventifs sans effectuer de paiement de coassurance et couvrent la facture médicale totale même s'ils n'ont pas payé un centime sur leur franchise. La principale différence entre la quote-part et la franchise est que tant que la franchise n'est pas entièrement payée, la compagnie d'assurance ne contribue pas à la facture médicale. De plus, une franchise n'est payée que quelques fois par an jusqu'à ce que la franchise totale soit atteinte, alors qu'une quote-part est versée chaque fois qu'une ordonnance est exécutée ou lorsque le patient consulte un professionnel de la santé.
Résumé:
Copay vs Franchise
• L'assurance maladie offre une couverture du patient contre les frais médicaux. Cependant, la police d'assurance maladie de certains pays comme les États-Unis ne couvre pas 100 % de la facture du patient et exige que le patient contribue également.
• La quote-part est un montant fixe qu'un patient paie pour chaque visite chez un professionnel de la santé (comme un médecin ou un hôpital) et pour chaque ordonnance remplie par l'intermédiaire d'une pharmacie.
• La franchise est le montant que le patient doit payer de son propre argent chaque année avant que la compagnie d'assurance ne commence à partager le coût des factures médicales avec le patient.
• La principale similitude entre la quote-part et la franchise est qu'il s'agit de montants fixes et qu'ils ne varient pas en fonction du coût des procédures médicales ou des services qu'un patient reçoit.
• La principale différence entre la quote-part et la franchise est que la franchise n'est payée que quelques fois par an jusqu'à ce que la franchise totale soit atteinte, tandis que la quote-part est versée chaque fois qu'une ordonnance est exécutée ou lorsque le patient consulte un professionnel de la santé.
