Franchise vs Out of Pocket Maximum
Les polices d'assurance médicale ne couvrent généralement pas l'ensemble des frais médicaux. Il existe un certain nombre de mécanismes que les compagnies d'assurance utilisent afin de partager la charge des paiements avec le patient. Dans cet article, nous examinons de plus près deux termes liés à l'assurance médicale; franchise et débours maximum. L'article explique clairement chaque terme, met en évidence leur relation et explique comment chacun affecte les coûts couverts par la police d'assurance médicale et les paiements qui doivent être effectués par les patients.
Qu'est-ce que la franchise ?
La franchise est le montant que le patient doit payer pour son assurance médicale par an avant que la compagnie d'assurance ne commence à payer les factures médicales. Par exemple, la franchise sur une couverture d'assurance médicale est de 1500 $. Le coût médical total d'un patient pour l'année est de 6 000 $. Le patient doit payer les premiers 1 500 $ avant que la compagnie d'assurance ne paie le reste, soit 4 500 $. Prendre une franchise plus élevée réduit le montant que le patient doit payer comme prime. Cependant, prendre une franchise plus élevée peut ne pas être conseillé, surtout si le patient tombe constamment malade. La franchise ne s'applique pas aux bilans de santé préventifs ou de routine. La franchise n'est pas la seule dépense que l'individu doit payer pour sa couverture d'assurance médicale. Il/elle doit également payer une quote-part (montants fixes payés pour chaque visite chez un fournisseur de soins de santé ou pour chaque ordonnance remplie) et des paiements de coassurance (un pourcentage de partage des frais médicaux entre la compagnie d'assurance et le patient).
Qu'est-ce que le maximum de dépenses ?
Le montant maximum déboursé est le montant total qu'un patient doit payer de sa poche par an pour les dépenses médicales. Le maximum déboursé ne couvre pas la prime d'assurance, mais inclut tous les autres paiements de franchise, de quote-part et de coassurance. L'assurance personnelle limite le montant total qu'un individu doit payer sur ses factures médicales par an, offrant ainsi une couverture d'assurance médicale abordable. Par exemple, le paiement d'assurance maximum d'un individu est de 5 000 $ par an. Si une personne subit un horrible accident entraînant des frais médicaux totaux de 300 000 $, la compagnie d'assurance couvrira 295 000 $ du coût (moins la franchise). Aucune quote-part, franchise ou paiement de coassurance supplémentaire ne sera nécessaire, car 5 000 $ est le montant total maximum que la personne est tenue de payer pour l'année, y compris la quote-part, la franchise et la coassurance.
Quelle est la différence entre franchise et débours ?
La plupart des polices d'assurance médicale ne couvrent pas 100 % des frais et exigent qu'une personne contribue à la prise en charge des frais médicaux. Il existe trois types de paiements que les particuliers effectuent de leur propre poche, notamment la franchise, la coassurance et la quote-part. L'assurance personnelle n'inclut pas la prime qui est régulièrement payée pour maintenir la couverture médicale. La franchise est le montant total qu'une personne doit payer avant que la compagnie d'assurance ne commence à payer les frais médicaux. Le montant maximum déboursé, en revanche, correspond au total des paiements (y compris la franchise, la coassurance et la quote-part) qu'un patient doit effectuer au cours d'une année de sa propre poche. Une fois le maximum déboursé atteint, la compagnie d'assurance couvre toutes les autres factures médicales. Avoir une limite d'assurance de poche est bénéfique pour le patient car la limite leur fournit une police d'assurance médicale abordable car le montant de la poche est le maximum qu'ils doivent payer par an pour leurs factures médicales et tout le reste est couvert par le police d'assurance médicale.
Résumé:
Franchise vs Out of Pock Maximum
• Les polices d'assurance médicale ne couvrent généralement pas l'ensemble des frais médicaux. Il existe un certain nombre de mécanismes que les compagnies d'assurance utilisent pour partager la charge des paiements avec le patient.
• Il existe trois types de paiements que les individus effectuent de leur propre poche, y compris la franchise, la coassurance et la quote-part.
• La franchise est le montant que le patient doit payer pour son assurance médicale par an avant que la compagnie d'assurance ne commence à payer les frais médicaux.
• Le montant maximum déboursé est le montant total qu'un patient doit payer de sa poche par an pour les frais médicaux.
• Le débours maximum ne couvre pas la prime d'assurance, mais inclut tous les autres paiements de franchise, de quote-part et de coassurance.
