Méningite virale vs bactérienne
La méningite est une inflammation des méninges causée par des bactéries, des virus, des champignons ou des parasites. Les méningites bactériennes et virales présentent la même chose. L'histoire clinique, les résultats de l'examen, les méthodes d'investigation et les protocoles de traitement sont les mêmes. Cependant, les résultats de l'enquête, le traitement spécifique et le pronostic sont différents. Il est important de poser un diagnostic correct pour savoir s'il s'agit d'une méningite virale ou bactérienne car la méningite virale est spontanément résolutive et n'a pas de séquelles à long terme tandis que la méningite bactérienne est plus sévère et si une méningite est suspectée, le traitement doit être commencé sans délai. Cet article parlera de la méningite en détail, en soulignant ses caractéristiques cliniques, ses symptômes, ses causes, son investigation et son diagnostic, son pronostic, son traitement et les différences entre la méningite bactérienne et virale.
La méningite tue, et elle tue rapidement. Des organismes comme E coli, les streptocoques bêta-hémolytiques, Listeria moncytogenes, Heamophilus, Nisseria meningitidis, le pneumocoque provoquent la méningite. La méningite se présente avec des maux de tête qui s'aggravent lorsqu'ils sont exposés à la lumière, une raideur de la nuque, le signe de Kernig (douleur et résistance à l'extension passive du genou avec les hanches complètement fléchies), le signe de Brudzinski (les hanches fléchissent en penchant la tête vers l'avant) et l'opisthotonus. Celles-ci sont connues sous le nom de caractéristiques méningées. La méningite augmente la pression à l'intérieur du crâne. Cela se caractérise par des maux de tête, de l'irritabilité, de la somnolence, des vomissements, des convulsions, un œdème papillaire, un niveau de conscience réduit, une respiration irrégulière, un pouls faible et une pression artérielle élevée (Lire la différence entre le pouls et la pression artérielle). Lorsque l'organisme pénètre dans la circulation sanguine, des signes septiques tels qu'une sensation de malaise, un gonflement des articulations, des douleurs articulaires, un comportement étrange, une éruption cutanée, une coagulation intravasculaire diffuse, une respiration rapide, un pouls rapide et une pression artérielle basse se produisent.
Le traitement de la méningite ne doit pas être retardé jusqu'à l'arrivée des résultats des tests. Si une méningite est suspectée, rien ne doit retarder l'administration intraveineuse d'antibiotiques. Les voies respiratoires, la respiration et la circulation doivent être maintenues. L'oxygénothérapie à haut débit via un masque facial est bonne. Le protocole de traitement diffère selon la présentation. Si les signes septiques prédominent, la ponction lombaire ne doit pas être tentée. Si le patient est en état de choc, une réanimation volémique est indiquée. Si les caractéristiques méningitiques prédominent lors de la présentation, une ponction lombaire doit être tentée si aucune caractéristique d'augmentation de la pression intracrânienne n'est présente. Des antibiotiques intraveineux doivent être administrés. En cas d'indication d'insuffisance respiratoire, l'intubation ne doit pas être retardée.
Les complications de la méningite sont l'œdème cérébral, les lésions des nerfs crâniens, la surdité et la thrombose du sinus veineux cérébral. La ponction lombaire est essentielle au diagnostic. S'il n'y a pas de signes d'augmentation de la pression intracrânienne, la ponction lombaire doit être effectuée. S'il existe des caractéristiques d'augmentation de la pression à l'intérieur du crâne, la TDM doit précéder la ponction lombaire. 3 bouteilles de liquide céphalo-rachidien doivent être envoyées pour la coloration de Gram, la coloration de Zheil Neilson, la cytologie, la virologie, le glucose, les protéines et la culture. L'analyse du liquide céphalo-rachidien peut être normale à un stade précoce. Si indiqué, la ponction lombaire doit être répétée. D'autres tests comme l'hémoculture, la glycémie, l'hémogramme, l'urée, les électrolytes, la radiographie pulmonaire, la culture d'urine, le prélèvement nasal et les selles pour la virologie peuvent être indiqués.
Les facteurs de risque de méningite sont le surpeuplement, les traumatismes crâniens, le foyer infectieux, le très jeune âge, le déficit en complément, le déficit en anticorps, les cancers, la drépanocytose et les shunts du LCR. La méningite bactérienne aiguë a une mortalité de 70 à 100 % non traitée; Neisseria meningitidis a une mortalité globale de 15% dans l'ouest. Les survivants sont à risque de déficits neurologiques permanents, de retard mental, de surdité neurosensorielle et de paralysie des nerfs crâniens.
Quelle est la différence entre la méningite bactérienne et virale ?
• La méningite bactérienne a un mauvais pronostic alors que la méningite virale est spontanément résolutive, a un bon pronostic et aucune séquelle à long terme.
• Lors de la ponction lombaire, le LCR semble trouble dans la méningite bactérienne alors qu'il semble clair dans la méningite virale.
• Les cellules mononucléaires prédominent dans la méningite virale tandis que les polymorphes prédominent dans la méningite bactérienne.
• Le nombre de globules blancs dans le LCR est inférieur à 1 000 dans la méningite virale alors qu'il est supérieur à 1 000 dans la méningite bactérienne.
• La concentration de glucose dans le LCR est inférieure à la moitié de celle du plasma dans la méningite bactérienne tandis que, dans la méningite virale, la concentration de sucre dans le LCR est supérieure à la moitié de celle du plasma.
• La concentration de protéines dans le LCR est supérieure à 1,5 g/L dans la méningite bactérienne alors qu'elle est inférieure à 1 g/L dans la méningite virale.
• Il y a des organismes visibles dans le frottis ou la culture, dans la méningite bactérienne alors qu'aucun organisme n'est vu dans la méningite virale.
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