La principale différence entre la maladie pulmonaire interstitielle et la bronchectasie est que les maladies pulmonaires interstitielles sont un ensemble de maladies pulmonaires restrictives, tandis que la bronchectasie est une maladie pulmonaire obstructive.
Les pneumopathies interstitielles (MPI) sont un groupe hétérogène de troubles qui impliquent le parenchyme pulmonaire - la muqueuse alvéolaire, les parois alvéolaires, l'endothélium capillaire et le tissu conjonctif. Les mêmes modifications pathologiques causées par des agents infectieux ne sont pas considérées comme des maladies pulmonaires interstitielles. La bronchectasie est un état pathologique du système respiratoire caractérisé par la présence de voies respiratoires anormalement et définitivement dilatées.
Qu'est-ce que la maladie pulmonaire interstitielle ?
Les pneumopathies interstitielles (MPI) sont un groupe hétérogène de troubles qui impliquent le parenchyme pulmonaire - la muqueuse alvéolaire, les parois alvéolaires, l'endothélium capillaire et le tissu conjonctif. Les mêmes modifications pathologiques causées par des agents infectieux ne sont pas considérées comme des maladies pulmonaires interstitielles. Chez presque tous les patients il existe une fibrose du parenchyme pulmonaire parfois avec inflammation associée. En fin de compte, les cloisons alvéolaires s'épaississent, ce qui nuit à la diffusion de l'oxygène à travers elles.
Au stade le plus avancé de la maladie, on observe une fibrose diffuse du poumon donnant l'aspect caractéristique d'un nid d'abeille sur les radiographies CT. Le patient peut présenter une altération significative de la fonction pulmonaire, une hypertension pulmonaire et un cœur pulmonaire.
Caractéristiques cliniques communes
Les caractéristiques cliniques courantes de la maladie pulmonaire interstitielle comprennent;
- Dyspnée et tachypnée progressives
- Fin des crépitements respiratoires (généralement pas de respiration sifflante ou d'autre signe d'obstruction des voies respiratoires)
- cyanose
Figure 01: Une alvéole dans le poumon
Tests de la fonction pulmonaire
- Capacité pulmonaire totale réduite en raison d'une observance réduite - type de maladie pulmonaire restrictive
- Capacité de diffusion de CO réduite
- Radiographie pulmonaire
Modèle d'infiltration diffuse - petits nodules, lignes irrégulières ou ombre de verre dépoli
Cause
La cause exacte de la majorité des maladies pulmonaires interstitielles n'a pas encore été identifiée. Mais on pense qu'ils ont des associations avec les facteurs de risque suivants.
- Exposition à des risques environnementaux (généralement tabagisme, autres: expositions industrielles)
- Sarcoïdose
- Maladies vasculaires du collagène
- Vasculite granulomateuse (par exemple, Wegener, Churg - Strauss)
- Pneumopathie d'hypersensibilité (poussières organiques)
- Exposition aux poussières inorganiques – béryllium, silice (principalement dans les expositions industrielles)
Sous-types histologiques des maladies pulmonaires interstitielles
- Pneumonie interstitielle habituelle (PIU)
- Pneumonie organisée (OP) [ancien terme-Bronchioloiteoblitérante avec pneumonie organisée (BOOP)]
- Pneumonie interstitielle desquamative (DIP)
- Lésions alvéolaires diffuses (DAD)
- Pneumonie interstitielle non spécifique (NSIP)
Enquêtes
La maladie pulmonaire interstitielle peut être étudiée via;
- Chest Xray – motif réticulaire bilatéral. Dans les types granulomateux, il peut y avoir des opacités nodulaires
- HRCT – meilleure évaluation de l'étendue et de la distribution de la maladie
- Épreuve de la fonction pulmonaire - l'étendue de l'atteinte pulmonaire est évaluée
- Capacité de diffusion – réduit la capacité de diffusion du poumon pour le CO
- Gaz du sang artériel
- Bronchoscopie et lavage broncho-alvéolaire
- Biopsie pulmonaire
- Autres:
- Dans les CTD – ANA, anti-dsDNA, facteur rhumatoïde
- LDH - une découverte non spécifique dans les ILD
Gestion
Le plan de prise en charge peut varier en fonction de la cause sous-jacente de la maladie pulmonaire interstitielle
- Les corticostéroïdes sont administrés pour arrêter les processus inflammatoires en cours
- L'utilisation d'immunosuppresseurs est également préconisée dans certains cas lorsqu'il n'y a pas d'amélioration de l'état du patient avec les corticoïdes seuls.
- Cependant, dans les cas les plus avancés, la greffe pulmonaire reste la seule option
Qu'est-ce que la bronchectasie ?
La bronchectasie est une affection pathologique du système respiratoire caractérisée par la présence de voies respiratoires anormalement et définitivement dilatées. À la suite de l'inflammation chronique, les parois bronchiques s'épaississent et sont endommagées de manière irréversible. L' altération du mécanisme de transport mucociliaire augmente le risque d'infections superposées.
Étiologie
Les causes de la bronchectasie sont;
- Défauts congénitaux tels que déficience des éléments de la paroi bronchique et séquestration pulmonaire
- Obstruction de la paroi bronchique due à des causes mécaniques telles que des tumeurs
- Lésions bronchiques post-infectieuses
- Formation de granulomes dans des conditions telles que la tuberculose et la sarcoïdose
- Maladies diffuses du parenchyme pulmonaire telles que la fibrose pulmonaire
- Surréponse immunologique dans des conditions telles que la post-transplantation pulmonaire
- Déficiences immunitaires
- Défauts de clairance mucociliaire dans des maladies telles que la mucoviscidose
Figure 02: Bronchectasie
Caractéristiques cliniques
Les caractéristiques cliniques de la bronchectasie comprennent;
- La production d'expectorations de couleur verte ou jaune est la seule manifestation clinique de la bronchectasie légère
- Avec la progression de la maladie, le patient peut présenter d'autres symptômes graves tels qu'une mauvaise haleine persistante, des épisodes fébriles récurrents avec malaise et des épisodes récurrents de pneumonie.
- Masquage des ongles
- Pendant l'auscultation, des craquements grossiers peuvent être entendus sur les régions infectées
- Essoufflement
- Hémoptysie
Enquêtes
Les examens de la bronchectasie incluent;
- Radiographie pulmonaire - cela montre généralement la présence de bronches dilatées avec des parois épaissies. Parfois, plusieurs kystes remplis de liquide peuvent également être observés.
- Tomodensitométrie haute résolution
- L'examen et la culture des crachats sont essentiels pour l'identification de l'agent étiologique ainsi que pour la détermination des antibiotiques appropriés qui doivent être prescrits dans la prise en charge des infections superposées.
- Sinus X –rays – la majorité des patients peuvent aussi avoir une rhinosinusite
- Immunoglobulines sériques - ce test est effectué pour identifier toute immunodéficience
- Les électrolytes de la sueur sont mesurés en cas de suspicion de fibrose kystique
Traitement
Le traitement et la prise en charge de la bronchectasie sont;
- Drainage postural
- Antibiotiques – le type d'antibiotique utilisé dépend de l'agent causal
- Il est parfois nécessaire d'utiliser des bronchodilatateurs pour éviter les limitations du débit d'air
- Les anti-inflammatoires tels que les corticostéroïdes oraux ou nasaux peuvent arrêter la progression de la maladie
Complications
- Pneumonie
- Pneumothorax
- Empyema
- Abcès cérébraux métastatiques
Quelle est la similitude entre la maladie pulmonaire interstitielle et la bronchectasie ?
Les deux conditions sont des maladies pulmonaires
Quelle est la différence entre la maladie pulmonaire interstitielle et la bronchectasie ?
Les maladies pulmonaires interstitielles (MPI) sont un groupe hétérogène de troubles qui impliquent le parenchyme pulmonaire - revêtement alvéolaire, parois alvéolaires, endothélium capillaire et tissu conjonctif, tandis que la bronchectasie est une affection pathologique du système respiratoire caractérisée par la présence de et des voies respiratoires dilatées en permanence. C'est la principale différence entre la maladie pulmonaire interstitielle interstitielle et la bronchectasie. En outre, il existe d'autres différences entre la maladie pulmonaire interstitielle et la bronchectasie en fonction de la cause, des caractéristiques cliniques, de la technique d'investigation, du traitement et de la prise en charge, qui sont présentées ci-dessous.
Résumé - Maladie pulmonaire interstitielle vs bronchectasie
Les maladies pulmonaires interstitielles (MPI) sont un groupe hétérogène de troubles qui impliquent le parenchyme pulmonaire - revêtement alvéolaire, parois alvéolaires, endothélium capillaire et tissu conjonctif, tandis que la bronchectasie est une affection pathologique du système respiratoire caractérisée par la présence de et des voies respiratoires dilatées en permanence. La bronchectasie est une maladie pulmonaire obstructive, mais les maladies pulmonaires interstitielles sont de nature restrictive. C'est la principale différence entre la maladie pulmonaire interstitielle et la bronchectasie.
