Différence clé - Anaphylaxie vs choc anaphylactique
Le système immunitaire humain reconnaît généralement les cellules et molécules nocives et prend des mesures pour les éliminer du corps. Cependant, dans certains cas, des molécules et des cellules inoffensives sont également identifiées à tort comme des agents nocifs par les mécanismes de défense de l'organisme, provoquant une réponse immunitaire pouvant entraîner des lésions tissulaires et la mort. Ces réponses immunitaires exagérées sont appelées réactions d'hypersensibilité ou réactions allergiques. Les réactions allergiques graves qui apparaissent rapidement sont collectivement connues sous le nom d'anaphylaxie. Si l'anaphylaxie n'est pas traitée, elle entraînera un état d'hypoperfusion systémique suivi d'une altération de la perfusion tissulaire, appelée choc anaphylactique. Par conséquent, la principale différence entre l'anaphylaxie et le choc anaphylactique est la présence d'une hypoperfusion tissulaire sévère en état de choc qui peut évoluer vers une défaillance des organes vitaux.
Qu'est-ce que l'anaphylaxie ?
Les réactions allergiques graves qui apparaissent rapidement sont appelées réactions anaphylactiques. L'anaphylaxie peut être définie comme une réaction d'hypersensibilité grave, menaçant le pronostic vital, généralisée ou systémique, caractérisée par des modifications à évolution rapide et potentiellement mortelles des voies respiratoires ou/et de la respiration ou/et de la circulation.
Pathophysiologie
L'anaphylaxie survient comme une réaction immunitaire aiguë médiée par les Ig-E. Les mastocytes et les basophiles sont principalement impliqués dans la mise en évidence de la réponse immunitaire par le biais de médiateurs inflammatoires. Ces médiateurs causent:
- Contraction des muscles lisses
- Sécrétion muqueuse
- Spasmes bronchiques
- Vasodilatation
- Perméabilité vasculaire accrue
- Œdème
L'absorption systémique de l'allergène est nécessaire au déclenchement de l'anaphylaxie. Cela peut se faire soit par ingestion, soit par injection parentérale. Les déclencheurs couramment identifiés pour l'anaphylaxie sont, Alimentation – Cacahuète, crustacés, homards, lait, œuf
Stings – Guêpes, abeilles, frelons
Médicaments – Pénicillines, Céphalosporines, Suxaméthonium, Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ACEi), Solutions de gélatine
Cosmétique – Latex, teinture capillaire
Signes et symptômes
Les symptômes de l'anaphylaxie peuvent aller d'une urticaire généralisée à un collapsus cardiovasculaire, un œdème laryngé, une obstruction des voies respiratoires et une insuffisance respiratoire entraînant la mort. L'apparition soudaine et la progression rapide de ces symptômes après une exposition à un antigène est une caractéristique essentielle de l'anaphylaxie.
- Stridor, enrouement - en raison de l'augmentation de la perméabilité capillaire, de l'extravasation et de l'œdème
- Angiœdème
- Rhonchi
- Dyspnée
- Œdème laryngé
- Diarrhée et vomissements - dus à l'œdème et aux sécrétions du tractus gastro-intestinal
Les conséquences les plus graves de l'anaphylaxie sont l'hypotension, le bronchospasme, l'œdème laryngé et l'arythmie cardiaque. Une hypotension peut survenir en raison de la vasodilatation qui entraîne une réduction de la postcharge et de la précharge, provoquant une dépression myocardique. Une confusion peut survenir à la suite d'une hypoxie cérébrale. L'hypoperfusion et l'hypotension cérébrales peuvent entraîner une syncope.
Figure 01: Signes et symptômes de l'anaphylaxie
Gestion
Le but de la gestion de l'anaphylaxie est la restauration de l'oxygénation et de la perfusion du cerveau ainsi que l'inversion des changements pathologiques. Il est très important de prendre des mesures pour éviter une exposition répétée à l'allergène. La reconnaissance précoce de l'anaphylaxie et son traitement sont essentiels.
- Une approche ABCDE est nécessaire (voies respiratoires, respiration, circulation, handicap, exposition)
- Faire allonger le patient sur le dos et les pieds levés
- Libérer les voies respiratoires
- Oxygène à haut débit via masque
- Tension artérielle obligatoire
- Préparer l'accès veineux
Le médicament de choix pour l'anaphylaxie est l'adrénaline. Administrer 0,5 mg d'adrénaline par voie intramusculaire (0,5 ml d'adrénaline 1:1000). Afin d'inhiber les réponses inflammatoires, administrer 200 mg d'hydrocortisone par voie intraveineuse et 10 à 20 mg de chlorphénamine par voie intraveineuse.
Qu'est-ce qu'un choc anaphylactique ?
Le choc anaphylactique est défini comme un état d'hypoperfusion tissulaire systémique dû au débit cardiaque réduit et/ou au volume sanguin circulatoire effectif réduit. L'hypoperfusion qui en résulte est suivie d'une altération de la perfusion tissulaire et d'une hypoxie cellulaire. L'anaphylaxie peut atteindre le niveau de choc en raison d'une vasodilatation systémique sévère, d'une perméabilité accrue du système vasculaire, d'une hypoperfusion et d'une anoxie cellulaire. Le choc anaphylactique est un trouble progressif et il peut avoir des conséquences fatales à moins que la cause sous-jacente ne soit corrigée. La progression de la maladie peut être divisée en 3 étapes comme; stade non progressif, stade progressif et stade irréversible.
Étape non progressive
Au cours de cette étape, des mécanismes neurohormonaux compensateurs réflexes sont activés pour maintenir la perfusion des organes vitaux, en particulier le cerveau et le cœur. La glande surrénale sécrète des catécholamines qui augmentent la résistance périphérique, augmentant la tension artérielle. Les reins sécrètent de la rénine qui retient le sodium et donc l'eau augmentant la précharge. L'hypophyse postérieure sécrètera de l'ADH pour agir sur le néphron distal afin de préserver le sodium et l'eau. Tous ces mécanismes ont pour but de rétablir la perfusion tissulaire.
Étape progressive
Si la cause sous-jacente n'est pas corrigée, un déficit persistant en oxygène peut entraîner des lésions et une défaillance des organes vitaux.
Étapes
- Déficit persistant d'oxygène
- La respiration aérobie est remplacée par la glycolyse anaérobie
- La production d'acide lactique augmente
- Le plasma des tissus devient acide
- La réponse vasomotrice est émoussée
- Les artérioles se dilatent et le sang s'accumule dans la microcirculation
- Le débit cardiaque est réduit de manière critique
- Lésion anorexique des cellules endothéliales
- Dommages et défaillance des organes vitaux
Étape irréversible
Si la cause sous-jacente du choc anaphylactique n'est pas corrigée, une lésion cellulaire irréversible se produit.
Signes et symptômes
- Signes de vasodilatation sévère: périphéries chaudes, tachycardie, pression artérielle basse
- Bronchospasme
- Urticaire généralisée, œdème de Quincke, pâleur, érythème
- Œdème du pharynx et du larynx
- Œdème pulmonaire
- Diarrhée, nausées, vomissements
- Hypovolémie due à une fuite de liquide
Gestion
Dans les voies respiratoires d'un patient en état de choc, la respiration et la circulation doivent être bien gérées. Le retard dans la reconnaissance d'un patient en état de choc est associé à une augmentation du taux de mortalité.
L'accès aux voies respiratoires obstruées du patient peut être obtenu en dégageant tout blocage des voies respiratoires oropharyngées, par un tube endotrachéal ou en utilisant une trachéotomie. L'oxygène peut être fourni par la pression positive continue (CPAP), la ventilation non invasive (VNI) ou la ventilation mécanique protectrice. Les voies respiratoires et la respiration du patient doivent être surveillées en calculant la fréquence respiratoire, l'oxymétrie de pouls, la capnographie et les gaz sanguins.
Figure 02: Dégagement des voies respiratoires obstruées du patient par trachéotomie.
Le débit cardiaque et la tension artérielle peuvent être ramenés à des niveaux normaux en augmentant le volume circulatoire en donnant du sang, des colloïdes ou des cristalloïdes. Les agents inotropes, les vasopresseurs, les vasodilatateurs et la contrepulsation par ballonnet intra-aortique peuvent être utilisés pour soutenir la fonction cardiovasculaire. La surveillance de la fonction cardiaque se fait par la mesure de la pression artérielle, l'ECG, la mesure du débit urinaire et par l'évaluation de l'état mental du patient.
Quelles sont les similitudes entre l'anaphylaxie et le choc anaphylactique ?
- L'anaphylaxie et le choc anaphylactique sont à médiation immunologique.
- Les deux conditions sont fatales si elles ne sont pas traitées.
Quelle est la différence entre l'anaphylaxie et le choc anaphylactique ?
Anaphylaxie vs choc anaphylactique |
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| Les réactions allergiques graves qui apparaissent rapidement sont appelées réactions anaphylactiques ou anaphylaxix. | Le choc anaphylactique est défini comme un état d'hypoperfusion tissulaire systémique, dû au débit cardiaque réduit et/ou au volume sanguin circulatoire effectif réduit. |
| Hypoperfusion tissulaire | |
| Il n'y a pas d'hypoperfusion tissulaire sévère. | L'hypoperfusion tissulaire est la caractéristique déterminante du choc anaphylactique. |
Résumé - Anaphylaxie vs choc anaphylactique
Les réactions anaphylactiques sont des réactions allergiques soudaines, généralisées et potentiellement mortelles. Si elle n'est pas traitée, cela peut conduire à un état d'hypoperfusion systémique suivi d'une altération de la perfusion tissulaire. Cette dernière condition est connue sous le nom de choc anaphylactique. Ainsi, la principale différence entre l'anaphylaxie et le choc anaphylactique est leur niveau de gravité.
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