Copay vs Coassurance
L'assurance maladie ou médicale est une couverture d'assurance souscrite dans le but de fournir une protection et une couverture contre les risques liés à la santé. L'assurance médicale est une couverture d'assurance unique avec sa propre terminologie et sa propre structure. L'assurance médicale ne couvre pas 100 % du coût, et la partie du coût que l'assurance médicale ne couvre pas est une dépense personnelle pour le client. Il existe trois types de dépenses remboursables, notamment la quote-part, la coassurance et les franchises. L'article suivant explore deux de ces termes d'assurance médicale, à savoir la quote-part et la coassurance et explique leurs similitudes et leurs différences.
Qu'est-ce que Copay ?
Copay est le montant que le patient doit payer directement au médecin, à l'hôpital ou au prestataire de soins de santé pour chaque visite. Copay s'applique également aux médicaments achetés en pharmacie et est facturé pour chaque ordonnance. Copay transfère une partie de la responsabilité du paiement de la facture médicale au patient et garantit que le patient ne se rend pas inutilement chez le médecin. Les patients sont généralement facturés entre 15 $ et 50 $ en quote-part pour chaque visite qu'ils font à un fournisseur de soins de santé. Cependant, le montant qui est facturé en tant que quote-part dépend d'un certain nombre de facteurs. Pour les visites chez les spécialistes, la quote-part est généralement plus élevée que pour les médecins généralistes. L'achat de médicaments génériques par rapport aux médicaments de marque réduit la quote-part. En outre, les contrats que les compagnies d'assurance ont avec les prestataires de soins de santé affectent également la quote-part. Pour les prestataires de soins de santé du réseau de la compagnie d'assurance, la quote-part est inférieure. Le co-paiement ne doit être effectué que jusqu'à ce que la limite maximale des déboursés soit atteinte.
Qu'est-ce que la coassurance ?
La coassurance est un mécanisme en vertu duquel le patient partage le coût des soins de santé avec la compagnie d'assurance. Par exemple, si le ratio de partage des coûts est de 70/30, la compagnie d'assurance couvre 70 % du coût total des soins de santé pour l'année et 30 % sont à la charge du patient. Cependant, dans la plupart des cas, une fois que les frais médicaux atteignent le maximum total du patient, le partage des coûts entre les parties s'arrête. Si la facture médicale annuelle totale du patient dépasse la limite des déboursés par an, la compagnie d'assurance couvre le reste des frais médicaux pour cette année. La coassurance est généralement plus élevée si le prestataire de soins de santé ne fait pas partie du réseau de prestataires de la compagnie d'assurance.
Quelle est la différence entre Copay et Coassurance ?
L'assurance médicale ne couvre généralement pas 100 % du total des factures médicales. Il existe un certain nombre de paiements qui doivent être effectués de la poche du patient, y compris les paiements de quote-part et de coassurance. Les deux sont des méthodes utilisées par les compagnies d'assurance pour partager les frais médicaux avec les patients. Comme pour la quote-part, le montant qui doit être payé pour chaque visite chez un fournisseur de soins de santé ou chaque ordonnance exécutée est défini. Il n'y a pas de surprises pour le patient car le même montant est payé dans chaque cas. Cependant, les paiements de coassurance ne sont pas des montants fixes (car ils sont facturés en pourcentage) et varient en fonction du coût de la procédure ou des coûts des problèmes et complications supplémentaires. Une compagnie d'assurance utilise rarement à la fois le copaiement et la coassurance. Cependant, une compagnie d'assurance préfère facturer une coassurance car elle transfère une plus grande partie du risque et de la responsabilité du paiement au patient. Habituellement, les paiements de quote-part et de coassurance se terminent une fois que la limite de remboursement du patient est atteinte. Cependant, cela peut ne pas toujours être le cas.
Résumé
Copay vs Coassurance
• L'assurance médicale ne couvre généralement pas 100 % du coût, et la partie du coût que l'assurance médicale ne couvre pas est une dépense personnelle pour le client.
• Il existe deux types de débours, notamment la quote-part et la coassurance.
• La quote-part est le montant que le patient devra payer directement au médecin, à l'hôpital ou au prestataire de soins de santé pour chaque visite. La quote-part s'applique également aux médicaments achetés en pharmacie et est facturée pour chaque ordonnance.
• La coassurance est un mécanisme en vertu duquel le patient partage le coût des soins de santé avec la compagnie d'assurance. Par exemple, si le ratio de partage des coûts est de 70/30, la compagnie d'assurance couvre 70 % du coût total des soins de santé pour l'année et 30 % sont couverts par le patient.
• La quote-part est un montant fixe, tandis que les paiements de coassurance sont facturés en pourcentage et varient en fonction du coût de la procédure ou des coûts des problèmes et complications supplémentaires.
Autres lectures:
1. Différence entre franchise et débours maximum
2. Différence entre la quote-part et la franchise
