Différence clé - Aménorrhée vs Ménopause
L'aménorrhée peut être définie comme l'absence de règles. Cependant, pendant la grossesse, l'allaitement et la ménopause, les menstruations ne se produisent pas et l'absence de menstruations dans ces cas n'est pas considérée comme une aménorrhée. La ménopause est la fin des menstruations vers l'âge de 52 ans et représente la fin de la vie reproductive d'une femme. Ainsi, la principale différence entre l'aménorrhée et la ménopause est que la ménopause est un processus physiologique naturel, tandis que l'aménorrhée est un état pathologique qui nécessite des traitements appropriés.
Qu'est-ce que l'aménorrhée ?
L'aménorrhée est l'absence de menstruation et elle est classée en deux catégories comme l'aménorrhée primaire et secondaire.
Si une fille n'a pas ses règles avant l'âge de 16 ans, on parle d'aménorrhée primaire. Si une femme en âge de procréer n'a pas ses règles pendant 6 mois consécutifs, on parle d'aménorrhée secondaire.
Figure 01: Cycle menstruel normal
Causes
Les causes de l'aménorrhée peuvent être classées en quatre catégories: troubles anatomiques, troubles ovariens, troubles hypophysaires et troubles hypothalamiques.
Troubles anatomiques
- Anomalies des voies génitales
- Agénésie mullérienne
- Syndrome d'Asherman
- Formation du septum vaginal transversal
- Hymen imperforé
Le syndrome d'Asherman est la présence d'adhérences dans l'utérus à la suite d'un curetage excessif et vigoureux de l'utérus. L'agénésie mullérienne est une maladie congénitale caractérisée par une malformation du vagin et l'absence d'utérus.
Troubles ovariens
- Syndrome des ovaires polykystiques (SOPK)
- Insuffisance ovarienne prématurée (POF)
POF est l'arrêt des menstruations avant l'âge de quarante ans.
Troubles de l'hypophyse
nécrose hypophysaire et adénomes
Le prolactinome est l'adénome le plus courant observé dans l'hypophyse. La nécrose hypophysaire survient dans le syndrome de Sheehan où l'hypovolémie secondaire à une hémorragie post-partum réduit la perfusion vers l'hypophyse, entraînant une ischémie et une nécrose de la glande.
Troubles hypothalamiques
Ceux-ci peuvent affecter directement ou indirectement la sécrétion de gonadotrophine entraînant un déséquilibre hormonal entraînant une aménorrhée.
- Le stress, l'exercice excessif et la perte de poids peuvent supprimer la stimulation hypothalamique de l'hypophyse.
- Blessures à la tête
- Lésions hypothalamiques comme le craniopharyngiome et le gliome.
Autres causes
- Médicaments comme la progestérone, l'hormonothérapie substitutive, les antagonistes de la dopamine
- Troubles systémiques dont sarcoïdose, TB
Enquêtes
Il est important de prendre une anamnèse appropriée et d'examiner attentivement le patient avant de penser aux investigations.
- Les taux sanguins de LH, de FSH et de testostérone peuvent être vérifiés. Des taux accrus de LH et de testostérone suggèrent un syndrome des ovaires polykystiques, tandis que des taux élevés de FSH suggèrent une insuffisance ovarienne prématurée.
- Si un prolactinome est suspecté, le taux de prolactine doit être mesuré.
- Les ovaires polykystiques peuvent être détectés par l'échographie
- Une imagerie par résonance magnétique peut être réalisée si les symptômes suggèrent un adénome hypophysaire.
- Si un syndrome d'Asherman ou une sténose cervicale est suspecté, une hystéroscopie peut être pratiquée.
Gestion
La prise en charge de l'aménorrhée varie en fonction de la cause sous-jacente de la maladie.
- Des conseils diététiques et un soutien sont donnés si l'aménorrhée est due au retard de croissance.
- Les lésions hypothalamiques comme le gliome peuvent être réséquées par une intervention chirurgicale. Le prolactinome peut être traité avec des agonistes de la dopamine comme la cabergoline ou la bromocriptine. Si le patient ne répond pas à ces médicaments, l'ablation chirurgicale du prolactinome est nécessaire.
- L'hormonothérapie substitutive ou les pilules contraceptives orales cycliques (COCP) peuvent être utilisées pour traiter les POF.
- Si la patiente est atteinte du syndrome d'Asherman, une adhésiolyse et l'insertion d'un dispositif intra-utérin sont effectuées au moment de l'hystéroscopie.
- La sténose cervicale est traitée par dilatation cervicale et hystéroscopie.
- COCP et la progestérone orale cyclique qui régulent le cycle menstruel peuvent être prescrits à une patiente souffrant du syndrome des ovaires polykystiques. Si le patient présente une hyperinsulinémie et des facteurs de risque cardiovasculaire, la metformine doit être utilisée à la place du COCP et du COP.
Qu'est-ce que la ménopause ?
L'arrêt des menstruations d'une femme à l'âge de 52 ans environ est connu sous le nom de ménopause. Il indique la fin de la vie reproductive d'une femme.
Afin de confirmer que la patiente est ménopausée, il doit y avoir une aménorrhée de douze mois consécutifs. La ménopause chirurgicale peut survenir lorsque les ovaires sont retirés au cours d'une hystérectomie pour une tumeur maligne ou une endométriose grave. La chimiothérapie et le traitement par analogues de la GnRH sont les autres causes iatrogènes de la ménopause.
Pathophysiologie
L'ovaire humain a deux régions distinctes: le cortex externe et la moelle interne. Le cortex externe contient principalement des follicules à divers stades de développement et la moelle interne possède un réseau de vaisseaux sanguins. Il existe des cellules stromales dispersées dans tout l'ovaire qui remplissent trois fonctions principales. Ces fonctions des cellules stromales,
- Soutenir le tissu ovarien
- Produire des stéroïdes
- Mature en cellules thécales qui entourent les follicules en développement.
Les ovaires produisent quatre hormones principales: l'œstradiol, la progestérone, la testostérone et l'androstènedione.
In utero, il y a environ 1,5 million de follicules primordiaux dans les ovaires. Mais la plupart de ces follicules dégénèrent sans atteindre la maturité et seuls environ quatre cents follicules ovulent au cours de la vie reproductive normale d'une femelle. Lorsque le nombre de follicules à l'intérieur des ovaires tombe en dessous d'un certain niveau, la production d'œstrogènes diminue de manière irréversible. Lorsque cela se produit, il n'y a pas de stimulation hormonale adéquate pour améliorer la prolifération de l'endomètre et la ménopause s'installe.
Effets de la ménopause
Les effets de la ménopause varient d'une personne à l'autre. Certaines femmes seront asymptomatiques tandis que d'autres peuvent avoir des symptômes débilitants qui affectent leur vie quotidienne.
Symptômes observés au cours des cinq premières années de la ménopause
- Symptômes vasomoteurs comme bouffées de chaleur, sueurs nocturnes
- Symptômes psychologiques tels que l'humeur labile, l'anxiété, les larmes, la perte de concentration, la mauvaise mémoire et la perte de libido.
- Changement de cheveux
- Changements de peau
- Douleurs articulaires
Symptômes observés entre 3 et 10 ans de ménopause, Problèmes urogénitaux tels que
- sécheresse vaginale,
- douleur,
- dyspareunie,
- urgence sensorielle,
- IU récurrente,
- Prolapsus urogénital,
- atrophie vaginale
La ménopause peut également avoir des effets à long terme tels que l'ostéoporose, les maladies cardiovasculaires et la démence.
Figure 02: Signes et symptômes de la ménopause
Gestion
Comme la ménopause est un événement naturel, la prise en charge clinique n'est pas souvent nécessaire. Mais la sensibilisation aux complications à long terme comme l'ostéoporose et les maladies cardiovasculaires devrait être améliorée.
Le traitement hormonal substitutif (THS) est le principal traitement médical des effets gênants de la ménopause. Il remplace les hormones humaines normalement produites à des niveaux physiologiques. L'œstrogène est la principale hormone qui est complétée par le THS. Il peut être administré seul ou en association avec la progestérone. Les symptômes vasomoteurs, les symptômes urogénitaux et les dysfonctionnements sexuels peuvent être atténués par le traitement continu par THS. Mais le principal inconvénient de l'hormonothérapie substitutive est qu'elle augmente le risque de thromboembolie et de cancers du sein.
Quelles sont les similitudes entre l'aménorrhée et la ménopause ?
- La ménopause et l'aménorrhée surviennent en raison de l'arrêt de l'ovulation.
- HRT peut être utilisé pour traiter à la fois la ménopause et l'aménorrhée.
- Dans les deux cas, il y a un déséquilibre hormonal.
Quelle est la différence entre l'aménorrhée et la ménopause ?
Aménorrhée vs Ménopause |
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| L'aménorrhée est l'absence de règles. | La ménopause est la fin des menstruations d'une femme. |
| État | |
| L'aménorrhée est un état pathologique | La ménopause est une condition physiologique |
| Gestion | |
| La modalité de prise en charge change en fonction de la cause sous-jacente. | Ceci est généralement géré avec HRT. |
Résumé – Aménorrhée vs Ménopause
La ménopause et l'aménorrhée sont deux conditions liées aux menstruations. L'aménorrhée est l'absence de menstruation tandis que la ménopause est la fin des menstruations, marquant la fin de l'âge de procréer d'une femme. Ces deux conditions se produisent en raison de la cessation de l'ovulation. Cependant, la différence entre l'aménorrhée et la ménopause est que la ménopause est un processus physiologique naturel, tandis que l'aménorrhée est un état pathologique.
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