Épanchement pleural vs œdème pulmonaire
L'épanchement pleural et l'œdème pulmonaire sont deux affections pulmonaires courantes. Ces deux partagent certains aspects de la physiopathologie et l'insuffisance cardiaque, la surcharge hydrique, l'insuffisance hépatique et l'insuffisance rénale peuvent causer ces deux conditions.
Épanchement pleural
Nous avons deux poumons dans la cavité thoracique. Les poumons sont recouverts de deux fines couches de tissu appelées plèvre. La couche interne adhère à la surface externe du poumon et est la plèvre viscérale. La couche qui tapisse la cavité thoracique est la plèvre pariétale. L'espace potentiel entre les deux couches de la plèvre est l'espace inter-pleural. L'accumulation de liquide à l'intérieur de cet espace potentiel est connue sous le nom d'épanchement pleural.
Il existe deux types d'épanchements pleuraux; ce sont des épanchements transsudatifs et des épanchements exsudatifs. Des épanchements pleuraux peuvent survenir pour les raisons suivantes.
- Pression hydrostatique élevée des veines pulmonaires (insuffisance cardiaque, péricardite constrictive, épanchement péricardique et surcharge liquidienne),
- Protéines sériques faibles (maladie chronique du foie, entéropathie exsudative, syndrome néphrotique, lésions cutanées généralisées, hypothyroïdie et brûlures),
- Infections (pneumonie, abcès pulmonaire, tuberculose),
- Inflammation (lupus érythémateux disséminé, troubles du tissu conjonctif et polyarthrite rhumatoïde),
- Malignité (cancers primitifs du poumon et tumeurs métastatiques)
Une pression hydrostatique élevée et une faible teneur en protéines sériques donnent lieu à des épanchements transsudatifs, tandis que les infections, l'inflammation et les tumeurs malignes donnent lieu à des épanchements exsudatifs. Les patients présentant des épanchements pleuraux présentent un essoufflement, une tolérance réduite à l'effort et des douleurs thoraciques de type pleurétique. Gonflement des jambes, étourdissements, douleur thoracique ischémique, orthopnée, dyspnée nocturne paroxystique, gonflement parotidien, gynécomastie, distension abdominale, consommation chronique d'alcool, diarrhée chronique, urine mousseuse, éruptions cutanées, éruption malaire, perte de poids et perte d'appétit peuvent donner des indices vers la cause principale de l'épanchement.
À l'examen, il y aura une respiration rapide, une diminution de l'expansion de la poitrine, une note de percussion sourde, une diminution des bruits respiratoires sur la zone touchée et une respiration bronchique au-dessus de la zone. La radiographie pulmonaire, l'ECG, la formule sanguine complète, la VS, l'urée sanguine, les électrolytes, la spirométrie, l'examen microscopique des expectorations, la culture et l'analyse des gaz du sang artériel sont les examens de routine.
Traiter la cause sous-jacente soulagera l'épanchement. Si symptomatique, l'épanchement peut être drainé. Le liquide pleural peut alors être envoyé pour protéines, glucose, pH, LDH, ANA, complément, facteur rhumatoïde et cytologie). Dans les épanchements pleuraux récurrents, une pleurodèse avec de la tétracycline, de la bléomycine ou du talc est une option.
Œdème pulmonaire
L'œdème pulmonaire est dû à une pression hydrostatique élevée des veines pulmonaires drainantes. Une mauvaise fonction ventriculaire gauche est la cause la plus fréquente. L'insuffisance ventriculaire gauche peut être due à des crises cardiaques, des arythmies, une myocardite, une endocardite, une surcharge hydrique, une insuffisance rénale, une hypertension systémique et une obstruction des voies d'éjection ventriculaire. L'œdème pulmonaire est l'une des manifestations d'une mauvaise fonction ventriculaire et une cause fréquente d'admission aux urgences.
L'œdème pulmonaire se présente sous la forme d'expectorations mousseuses roses, de toux et d'essoufflement, qui augmentent en position couchée. Il s'agit d'une urgence médicale. À l'examen, il y aura des crépitations basales bilatérales, une pression artérielle élevée et une fréquence cardiaque rapide. Le patient doit recevoir un lit. Les diurétiques pour nettoyer les poumons, abaisser la tension artérielle et traiter la cause sous-jacente de l'insuffisance cardiaque sont les principes de base de la prise en charge.
Œdème pulmonaire vs épanchement pleural
• L'épanchement pleural est l'accumulation de liquide à l'extérieur des poumons, tandis que l'œdème pulmonaire est l'accumulation de liquide à l'intérieur des poumons.
• Le liquide pleural s'accumule dans l'espace pleural tandis que le liquide de l'œdème s'accumule dans les alvéoles.
• L'épanchement pleural provoque une douleur thoracique de type pleurétique alors que l'œdème pulmonaire ne le fait pas.
• L'épanchement pleural réduit l'expansion de la poitrine, est terne à percuter alors que l'œdème pulmonaire ne l'est pas.
• Les creps basaux sont importants dans l'œdème pulmonaire, tandis que la respiration bronchique et l'égophonie (égophonie) sont observées dans l'épanchement pleural.
• L'épanchement pleural diminue les angles costophréniques et est visible sous la forme d'un croissant au niveau des champs pulmonaires inférieurs sur la radiographie pulmonaire. Dans l'œdème pulmonaire, l'œdème alvéolaire, les lignes de Kurly B, la cardiomégalie, la dilatation des artérioles du lobe supérieur et l'épanchement peuvent être observés sur la radiographie pulmonaire.
