Coma vs mort cérébrale
Coma et mort cérébrale sont deux des pires mots que l'on puisse entendre dans un hôpital. Les deux mots suggèrent une maladie grave et un très mauvais pronostic. Le coma est en fait meilleur que la mort cérébrale parce que la mort cérébrale ne revient pas alors que l'on peut se remettre d'un coma. Tout simplement parce que ce sont des situations désastreuses, il est très important d'avoir une idée claire de ce qui se passe si jamais vous rencontrez ces conditions.
Coma
Coma est médicalement connu comme une perte de conscience pendant plus de six heures. Pendant un coma, la personne est insensible à tous les stimuli, ne peut pas être réveillée et n'effectue aucun mouvement spontané actif. Il existe un système de notation pour évaluer le niveau de conscience appelé "Glasgow Coma Scale"; GCS, en bref. Chez un patient comateux, le score GCS varie de 3 à 15. Le score GCS est de 15 chez un individu conscient et rationnel et de 3 à 8 chez un patient comateux. Il est très important de noter que le patient a une activité cérébrale électrique. Deux zones principales du cerveau sont associées à l'éveil. Ils sont le cortex cérébral et le système d'activation réticulaire. Le cortex cérébral est une organisation dense de neurones qui sont responsables de la pensée complexe et des fonctions cérébrales supérieures. Le système d'activation réticulaire est une structure cérébrale primitive associée à la formation réticulaire, composée de voies ascendantes et descendantes. Une blessure à l'une de ces zones entraîne un coma. Cependant, les blessures ne sont pas la seule cause. Le coma peut être un mécanisme de guérison où toute l'énergie est canalisée vers la guérison des blessures immédiates. La cause régit le début et la sévérité du coma. Le coma dû à un faible taux de sucre dans le sang peut être précédé d'une agitation, d'une obnubilation et d'une stupeur. Le coma dû à un saignement dans la matière cérébrale peut être instantané. L'intoxication (drogues, poisons), les accidents vasculaires cérébraux, l'hypoxie, l'hernie cérébrale ou du tronc cérébral et l'hypothermie sont quelques causes bien connues de coma.
Une fois qu'un patient insensible arrive aux urgences, les premières étapes consistent à s'assurer que les voies respiratoires, la respiration et la circulation sont adéquates. La température (rectale), le pouls (central et périphérique), la tension artérielle, le système cardiovasculaire, le schéma respiratoire, la saturation, les bruits respiratoires, la posture stéréotypée, les nerfs crâniens, les pupilles et les réflexes spéciaux seront évalués. La température donnera un indice vers l'hypothermie. La fréquence du pouls, le rythme, le volume et les pouls périphériques donnent une idée de la circulation et de l'intégrité vasculaire. La pression artérielle est essentielle et parfois la pression dans les deux bras doit être mesurée. L'examen du système cardiovasculaire donnera des indices sur toute anomalie structurelle ou fonctionnelle du cœur et des vaisseaux (bruits carotidiens lors d'un AVC). Le schéma respiratoire est très important car des schémas spécifiques donnent des indices sur la cause du coma. Le rythme de Cheyne-stokes peut être dû à des lésions corticales/du tronc cérébral. La respiration apneustique peut être due à des lésions pontiques. La respiration ataxique est due à des lésions médullaires. La saturation suggérera une hypoxie/hypercapnie. La posture décortiquée est due à une lésion au-dessus du noyau rouge et la posture décérébrée est due à une lésion sous le noyau rouge. Le réflexe lumineux évalue les nerfs optiques et oculomoteurs. Le réflexe cornéen évalue le cinquième nerf et le septième nerf. Le réflexe nauséeux consiste à tester les neuvième et dixième nerfs. Les pupilles ponctuelles peuvent être dues à une intoxication ou à des lésions pontiques. Les pupilles fixes dilatées peuvent être dues à l'anoxie. Le réflexe oculocéphalique teste l'intégrité du tronc cérébral ainsi que les 3, 4 et 6th nerfs crâniens. La tomodensitométrie indiquera l'emplacement de la lésion et confirmera tout saignement.
Le traitement médical comprend le maintien des voies respiratoires, de la respiration et de la circulation, les fluides intraveineux, une alimentation équilibrée, une thérapie physique pour prévenir les contractures, les infections et les escarres.
Mort cérébrale
La mort cérébrale est un phénomène où l'activité cérébrale est arrêtée de manière irréversible. Il n'y a pas d'activité cérébrale électrique. Le cœur peut continuer à ralentir en raison du stimulateur cardiaque interne, mais il n'y a pas de respiration dans la mort cérébrale. Parce qu'il n'y a pas de signaux provenant du cerveau pour maintenir les fonctions vitales, seules les machines de survie peuvent maintenir ces fonctions.
Quelle est la différence entre le coma et la mort cérébrale ?
• Le coma est un niveau de conscience réduit dû à une lésion de zones cérébrales spécifiques ou à une cause métabolique. La mort cérébrale est due à une nécrose cérébrale totale.
• Le coma peut être réversible, mais la mort cérébrale ne l'est pas.
• Dans le coma, il y a une certaine activité cérébrale pour maintenir la fonction vitale alors que ce n'est pas le cas dans la mort cérébrale.
• La mort cérébrale est considérée comme la mort légale dans de nombreux pays, mais le coma n'est pas considéré comme tel.
