Cancer du sein invasif vs non invasif
La grosseur dans le sein est une présentation courante dans la pratique chirurgicale actuelle. Il peut s'agir d'une affection bénigne telle qu'un simple adénome fibro ou bien d'une affection maligne. Quoi qu'il en soit, pour être prudent, toute grosseur dans le sein doit être considérée comme maligne jusqu'à preuve du contraire. Le diagnostic du cancer du sein repose sur une triple évaluation, qui comprend les résultats cliniques, les résultats d'imagerie et la confirmation cytologique. Les carcinomes peuvent en outre être classés en fonction de la classification histologique en fonction de son site d'origine et de son caractère invasif.
Carcinome du sein invasif
Le carcinome invasif du sein peut être un carcinome canalaire ou lobulaire. Le type de cancer du sein le plus courant, qui représente 75 % de tous les cas, est le carcinome canalaire invasif. Habituellement, le patient peut présenter une sensation de masse dure dans le sein. Macroscopiquement, il forme une masse infiltrante granuleuse et dure comme la roche dans laquelle sont caractéristiques des stries de craie blanc jaunâtre. Une fibrose étendue peut être observée. Au microscope, il apparaît comme des cellules épithéliales canalaires hautement pléomorphes infiltrant le stroma fibreux du tissu mammaire. L'invasion lymphatique est une caractéristique commune.
5-10% de tous les carcinomes du sein sont de type lobulaire invasif. Ils sont similaires au carcinome canalaire invasif, à l'exception d'un schéma histologique d'infiltration différent et d'un risque accru de positivité des récepteurs aux œstrogènes.
La prise en charge du carcinome invasif doit être agressive et inclure une mastectomie totale avec dégagement axillaire suivie d'une radiothérapie et d'une chimiothérapie.
Carcinome du sein non invasif (carcinome in situ)
Encore une fois, le carcinome du sein non invasif peut être soit un carcinome lobulaire in situ, soit un carcinome canalaire in situ, et les deux ne présentent aucun risque de dissémination tant que la tumeur reste in situ.
Le carcinome lobulaire in situ est une prolifération néoplasique des cellules épithéliales lobulaires qui remplissent et distendent tous les acini avec des cellules malignes, mais la membrane basale est intacte. Il a tendance à être multifocal et bilatéral. Cliniquement, la patiente peut ne pas avoir de masse palpable et peut avoir une mammographie tout à fait normale. Cela augmente le risque de développement d'un carcinome du sein de 10 fois et les deux seins sont à risque. La prise en charge est très controversée, allant du suivi attentif à la mastectomie totale bilatérale.
Le carcinome canalaire in situ est une prolifération néoplasique des cellules épithéliales canalaires confinées dans la membrane basale. Il peut être associé à un carcinome canalaire infiltrant. Cliniquement, il produit une masse dure. La calcification est une caractéristique commune, ce qui la rend détectable par mammographie. Les canaux impliqués au microscope sont distendus par des cellules malignes disposées en motifs cribriformes, papillaires ou solides. Les cellules sont grandes et uniformes avec des membranes cellulaires bien définies.
La prise en charge varie selon la taille de la lésion. Si 2 cm, la mastectomie est généralement recommandée.
Quelle est la différence entre le cancer du sein invasif et non invasif ?
• Le carcinome du sein invasif est plus courant que le type non invasif.
• Habituellement, les patients atteints de carcinome invasif présentent une masse cliniquement palpable, mais les patients de type non invasif peuvent présenter ou non des symptômes cliniques.
• Dans la variété invasive, la tumeur a percé l'épithélium basal et s'est propagée pour impliquer le reste du tissu mammaire, mais dans le type non invasif, la membrane basale est intacte.
• Le type non invasif a tendance à être plus bilatéral.
• La gestion est différente dans ces deux conditions.
