Insuffisance rénale aiguë vs chronique | Insuffisance rénale aiguë vs insuffisance rénale chronique | ARF contre CRF
L'insuffisance rénale aiguë est une détérioration brutale de la fonction rénale, qui est généralement, mais pas toujours, réversible sur une période de plusieurs jours ou semaines, et généralement accompagnée d'une réduction du volume d'urine. En revanche; L'insuffisance rénale chronique est le syndrome clinique des conséquences métaboliques et systémiques d'une réduction progressive, importante et irréversible des fonctions excrétoires et homéostatiques des reins.
Ces deux conditions, si elles ne sont pas traitées, entraînent finalement une insuffisance rénale terminale où le décès est probable sans thérapie de remplacement rénal, et cet article souligne les différences entre l'insuffisance rénale aiguë et chronique en ce qui concerne leur définition, temporelle relation, causes, caractéristiques cliniques, résultats d'investigation, prise en charge et pronostic.
Insuffisance rénale aiguë (IRA)
Il se définit comme une réduction du taux de filtration glomérulaire (DFG) survenant au fil des jours ou des semaines. Le diagnostic d'ARF est posé s'il y a une augmentation de la créatinine sérique de >50 micromol/L, ou une augmentation de la créatinine sérique de >50% par rapport à la ligne de base, ou une réduction de la clairance calculée de la créatinine de >50%, ou un besoin de dialyse.
Les causes de l'ARF sont généralement classées en causes pré-rénales, rénales intrinsèques et post-rénales. Les causes prérénales sont une hypovolémie sévère, une altération de l'efficacité de la pompe cardiaque et une maladie vasculaire limitant le débit sanguin rénal. La nécrose tubulaire aiguë, la maladie parenchymateuse rénale, le syndrome hépato-rénal sont quelques-unes des causes de l'insuffisance rénale intrinsèque et l'obstruction de la sortie de la vessie par des tumeurs malignes pelviennes, la fibrose radique, la maladie des calculs bilatéraux sont quelques-unes des causes de l'insuffisance rénale post.
Dans l'ARF, le patient présente généralement peu de signes avant-coureurs aux premiers stades, mais peut remarquer une réduction du volume urinaire et des caractéristiques de déplétion du volume intravasculaire aux stades ultérieurs.
La cause peut être évidente comme des saignements gastro-intestinaux, des brûlures, des maladies de la peau et une septicémie, mais peut être cachée, comme des pertes de sang dissimulées, qui peuvent survenir lors d'un traumatisme à l'abdomen. Des caractéristiques d'acidose métabolique et d'hyperkaliémie sont souvent présentes.
Une fois le diagnostic clinique posé, le patient est investigué avec bilan urinaire complet, électrolytes, créatinine sérique, imagerie. L'échographie montre des reins gonflés et une démarcation cortico-médullaire réduite. Une biopsie rénale doit être pratiquée chez tous les patients dont les reins sont de taille normale et non obstrués, chez lesquels le diagnostic de nécrose tubulaire aiguë entraînant une insuffisance rénale aiguë n'est pas suspecté.
Les principes de prise en charge de l'IRA comprennent la reconnaissance et le traitement des complications potentiellement mortelles telles que l'hyperkaliémie et l'œdème pulmonaire, la reconnaissance et le traitement de la déplétion du volume intravasculaire et le diagnostic de la cause et le traitement si possible.
Le pronostic de l'IRA rénale aiguë est généralement déterminé par la gravité de la maladie sous-jacente et d'autres complications.
Insuffisance rénale chronique (IRC)
L'insuffisance rénale chronique est définie comme une atteinte rénale ou une diminution du débit de filtration glomérulaire de 6 322 3160 ml/min/1,73 m2 pendant 3 mois ou plus par rapport à l'IRA, qui survient soudainement ou sur une courte période.
La cause la plus fréquente pourrait être la glomérulonéphrite chronique avec un nombre toujours croissant de néphropathies diabétiques conduisant à une IRC devenant courante. Les autres causes comprennent la pyélonéphrite chronique, la polykystose rénale, les troubles du tissu conjonctif et l'amylose.
Cliniquement, les patients présentent des malaises, de l'anorexie, des démangeaisons, des vomissements, des convulsions, etc. Ils peuvent être de petite taille, pâles, présenter une hyperpigmentation, des ecchymoses, des signes de surcharge liquidienne et une myopathie proximale.
Le patient est examiné pour poser le diagnostic, déterminer le stade de la maladie et évaluer les complications.
L'échographie du rein montre de petits reins, une épaisseur corticale réduite, ainsi qu'une échogénicité accrue; bien que la taille rénale puisse rester normale dans l'insuffisance rénale chronique, la néphropathie diabétique, le myélome, la polykystose rénale de l'adulte et l'amylose.
Les principes de prise en charge incluent la reconnaissance et le traitement des complications potentiellement mortelles telles que l'acidose métabolique, l'hyperkaliémie, l'œdème pulmonaire, l'anémie sévère, l'identification de la cause et le traitement si possible et la prise de mesures générales pour réduire la progression de la maladie.
Le pronostic des patients atteints d'insuffisance rénale chronique montre que la mortalité, toutes causes confondues, augmente à mesure que la fonction rénale diminue, mais la thérapie de remplacement rénal a montré une survie accrue, bien que la qualité de vie soit gravement affectée.
Quelle est la différence entre l'insuffisance rénale aiguë et l'insuffisance rénale chronique ?
• Dans l'insuffisance rénale aiguë, comme son nom l'indique, l' altération de la fonction rénale survient de façon soudaine ou dans un court laps de temps (de quelques jours à quelques semaines) contrairement à l'insuffisance rénale chronique, qui est diagnostiquée si elle remonte à plus de 3 mois.
• ARF est généralement réversible, mais CRF est irréversible.
• La cause la plus fréquente d'IRA est l'hypovolémie, mais dans l'IRC, les causes courantes sont la glomérulopathie chronique et la néphropathie diabétique.
• Dans l'ARF, le patient présente généralement un débit urinaire réduit, mais le CFR peut présenter des symptômes constitutionnels ou sa complication à long terme.
• L'ARF est une urgence médicale.
• Le pronostic ARF est meilleur que CFR.
