Pancréatite aiguë vs chronique | Étiologie de la pancréatite chronique par rapport à la pancréatite aiguë, changements pathologiques, caractéristiques cliniques, complications, prise en charge et pronostic
Bien que les pancréatites aiguës et chroniques ressemblent à des conséquences à court et à long terme du même processus pathologique, elles ne le sont pas. La pathologie est totalement différente dans ces deux conditions. La pancréatite aiguë est un syndrome clinique qui résulte de la fuite d'enzymes digestives pancréatiques activées du système canalaire vers le parenchyme, entraînant une destruction excessive des tissus pancréatiques et péripancréatiques. En revanche, la pancréatite chronique est caractérisée par une destruction progressive des tissus parenchymateux pancréatiques avec une inflammation chronique, une fibrose, une sténose et une dilatation du système canalaire et conduisant finalement à une altération des fonctions pancréatiques. Cet article souligne les différences entre la pancréatite aiguë et chronique en ce qui concerne leur étiologie, les changements pathologiques, les caractéristiques cliniques, les complications, la prise en charge et le pronostic.
Pancréatite aiguë
La pancréatite aiguë, qui est l'autodigestion du pancréas par des enzymes activées, est une urgence médicale. Dans 25 % des cas, l'étiologie est inconnue, mais certains des facteurs associés ont été identifiés. Les calculs des voies biliaires jouent un rôle majeur. La pancréatite aiguë survient généralement après une consommation excessive d'alcool, ce qui s'avère être son effet toxique sur les cellules acineuses pancréatiques. Les autres causes sont l'hypercalcémie observée dans l'hyperparathyroïdie primaire, les hyperlipidémies, le choc, l'hypothermie, les médicaments et les radiations.
Lorsque l'on considère la pathogenèse de la pancréatite aiguë, la libération d'enzymes provoquant la destruction des tissus pancréatiques et péripancréatiques entraîne une inflammation aiguë, une thrombose, une hémorragie, une lésion vasculaire et une nécrose graisseuse. L'épuisement du volume intravasculaire peut entraîner un état de choc. Une nécrose étendue des tissus et une hémorragie sont observées. La nécrose graisseuse apparaît sous forme de foyers blanc crayeux qui peuvent être calcifiés. Dans les cas graves, un abcès pancréatique peut se former en raison d'une nécrose liquéfactive massive. Les neutrophiles sont la cellule inflammatoire prédominante.
La pancréatite cliniquement aiguë se présente comme une urgence médicale. Le patient peut développer des douleurs épigastriques sévères, fréquemment dirigées vers le dos, soulagées en se penchant en avant, accompagnées de vomissements et de choc. Il y a une élévation immédiate de l'amylase sérique, souvent de 10 à 20 fois la limite supérieure normale et revient à la normale en 2 à 3 jours. Après 72 heures, la lipase sérique commence à s'élever.
La plupart des patients atteints de pancréatite aiguë se rétablissent de la crise aiguë avec des soins de soutien appropriés. Dans les cas graves, des complications graves peuvent survenir, telles qu'un abcès pancréatique, une hémorragie grave, un choc, un DIC ou un syndrome de détresse respiratoire, pouvant entraîner la mort.
Pancréatite chronique
C'est la lésion permanente du pancréas où les fonctions exocrines et endocrines et les anomalies morphologiques se produisent dans la glande. Dans la plupart des cas, il peut n'y avoir aucun facteur prédisposant évident. Les autres causes comprennent l'alcoolisme chronique, les calculs des voies biliaires, les facteurs alimentaires et la pancréatite aiguë récurrente.
Lorsque l'on considère la pathogenèse de la pancréatite chronique; après des attaques répétées de pancréatite, le pancréas devient atrophique et fibrotique. Le canal pancréatique se sténose avec dilatation proximale avec perte de parenchyme et remplacement par du tissu cicatriciel. Les fonctions exocrines et endocrines se détériorent. Les calcifications diffuses donnent une consistance rocailleuse à la glande. Une infiltration lymphocytaire microscopiquement variable est présente.
Cliniquement, le patient présente des douleurs abdominales hautes, des maux de dos, une jaunisse, des caractéristiques d'insuffisance pancréatique telles qu'une perte de poids progressive, une anorexie, une anémie, une stéatorrhée et un diabète.
Ici, la radiographie simple de l'abdomen peut montrer des calcifications pancréatiques. L'échographie et la tomodensitométrie de l'abdomen, les tests des fonctions pancréatiques, la cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique, l'angiographie et la biopsie pancréatique sont d'autres tests utiles dans la pancréatite chronique.
Le traitement consiste en une prise en charge de la douleur par des médicaments ou une intervention chirurgicale, de la malabsorption par des compléments alimentaires et du diabète par l'administration d'insuline si nécessaire. Les complications du diabète représentent la principale menace pour la vie. La dépendance aux narcotiques est un autre problème.
Quelle est la différence entre une pancréatite aiguë et une pancréatite chronique ?
• La pancréatite aiguë est une urgence médicale.
• Les étiologies et la pathogenèse sont différentes dans les deux conditions.
• Dans la pancréatite aiguë, des conditions potentiellement mortelles surviennent, telles qu'une hémorragie et un choc, qui peuvent être suffisamment graves pour entraîner la mort, mais la pancréatite chronique est un processus pathologique à évolution lente.
• Des taux élevés d'amylase sérique sont observés dans la pancréatite aiguë dans les 1 à 2 jours suivant l'attaque.
• Des calcifications pancréatiques et des changements dans l'architecture se produisent dans la pancréatite chronique, mais les changements morphologiques de la pancréatite aiguë sont réversibles avec de bons soins de soutien.
• Le diabète sucré permanent ne suit presque jamais une seule crise de pancréatite aiguë, mais la pancréatite chronique entraîne un diabète sucré où le patient peut devoir dépendre de l'insuline.
