HMO contre PPO
HMO et PPO sont deux célèbres programmes de santé gérés aux États-Unis pour les employés. La différence entre HMO ou He alth Maintenance Organizations et PPO ou Preferred Provider Organization est que, contrairement à HMO, sous PPO, les employés ont la liberté de consulter un médecin de leur choix sans craindre de payer la totalité de la facture.
C'est une norme aux États-Unis, en particulier dans les entreprises, que les employeurs doivent fournir des soins de santé à leurs employés. Cela peut prendre la forme d'une indemnisation ou d'un programme de santé géré tel qu'une assurance maladie. Le programme de santé géré comprend une équipe médicale telle que des médecins, des hôpitaux et des cliniques avec des installations de laboratoire, de pharmacie et de radiographie. Dans quelques cas, l'employeur peut exiger que les employés se rendent dans un établissement de santé déclaré, dans d'autres cas; l'employeur fournit simplement à l'employé une assurance maladie et rembourse l'employé pour la totalité ou un pourcentage des frais médicaux. Deux programmes de santé gérés très célèbres présents aux États-Unis sont HMO et PPO.
HMO
HMO signifie He alth Maintenance Organization qui oblige l'employeur à fournir aux employés un réseau médical composé de médecins, d'hôpitaux et de cliniques équipés de toutes les installations nécessaires. Les employés auront un médecin assigné qui fournira les services d'un médecin personnel et tous les services médicaux de base. Dans le cas où un salarié aurait besoin d'un spécialiste, alors le Médecin devra orienter le patient vers un spécialiste présent au sein du réseau. Dans ce cas, la facture médicale est prise en charge par l'employeur. Si toutefois, le salarié souhaite consulter un spécialiste extérieur au réseau, alors le salarié est responsable de la facture.
PPO
PPO signifie Preferred Provider Organization qui consiste en un réseau de médecins généralistes ainsi que de spécialistes. Avec ce programme, l'employé peut sélectionner son médecin préféré. Si l'employé choisit un fournisseur de soins de santé du réseau préféré, l'employé n'est responsable que de la franchise annuelle prédéterminée de sa facture. Si toutefois, l'employé choisit un médecin en dehors du réseau préféré, l'employé sera tenu de payer un montant plus élevé, puis de déposer une demande de remboursement auprès du PPO.
Différence entre HMO et PPO
Sous HMO, seuls les médecins du réseau sélectionné peuvent être choisis, tandis que l'employé peut choisir des services au sein du réseau préféré dans PPO ou peut également consulter quelqu'un de l'extérieur, puis déposer une demande de remboursement auprès de PPO.
Également pour consulter un spécialiste sous HMO, l'employé demandera à son médecin de se référer à un spécialiste, alors que sous PPO, aucune recommandation n'est requise et l'employé peut sélectionner n'importe qui dans le réseau. Les employés peuvent même choisir de consulter des médecins hors service sous PPO sans avoir à se soucier de payer le montant total de leur poche car ils sont remboursés plus tard. Avec HMO, un service hors réseau coûtera à l'employé le montant total sans aucun remboursement.
En bref:
Dans le cadre des deux plans médicaux, l'employeur est responsable de la couverture santé des employés, cependant, les employés préfèrent le PPO en raison de la liberté de consulter un médecin de leur choix. Dans le cadre des deux services, les employeurs couvrent non seulement leurs employés, mais également la famille immédiate, par exemple le conjoint et les enfants. Dans les deux cas, les employés reçoivent un bon traitement de santé pour eux-mêmes et leur famille.
