Laparotomie vs Laparoscopie
La laparoscopie et la laparotomie sont deux approches de la chirurgie abdominale. La laparotomie est la plus ancienne des deux et la laparoscopie est un développement très récent. Les deux conditions ont leurs avantages et leurs inconvénients. C'est au chirurgien de choisir entre les deux approches. Cet article discutera en détail des deux approches en soulignant leurs avantages et leurs inconvénients et les différences entre elles.
Laparotomie
Laparotomie est l'ouverture de la cavité abdominale pour accéder à l'organe qui a besoin de l'intervention chirurgicale. La laparotomie se fait principalement sous anesthésie générale, sauf dans des circonstances particulières comme la césarienne. Il existe des sites spécifiques pour l'entrée chirurgicale en ce qui concerne la laparotomie. L'appendice, situé dans le coin inférieur droit de l'abdomen, nécessite une petite incision appelée grille de fer placée à mi-chemin entre l'ombilic et l'épine iliaque antéro-supérieure. La cholécystectomie nécessite une incision placée dans le coin supérieur droit de l'abdomen. Une chirurgie intestinale majeure peut nécessiter une incision médiane.
Il est très important de noter que les structures coupées par l'incision diffèrent grandement en raison de l'anatomie de la paroi abdominale. Des techniques spéciales sont utilisées pour minimiser la perte de sang, minimiser les lésions tissulaires et améliorer la récupération. L'incision chirurgicale initiale est pratiquée le long de l'un des plis cutanés, car les incisions parallèles aux plis cutanés supportent moins de tension et guérissent plus rapidement. Les muscles ne sont jamais coupés, mais séparés. Il y a beaucoup de débats sur la question de savoir si le péritoine doit être fermé lors de la fermeture de l'abdomen. Cependant, la règle générale est qu'il est plus sûr de fermer le péritoine car cela réduit le risque de formation d'adhérences postopératoires. Étant donné que la laparotomie expose le contenu intra-abdominal, le risque d'infection et de déshydratation est plus élevé. Par conséquent, la couverture antibiotique est essentielle et la gestion des fluides doit tenir compte de la perte d'eau supplémentaire.
Laparoscopie
Laparoscopie est une méthode moderne de chirurgie mini-invasive. La laparoscopie nécessite un équipement spécial et un dispositif d'affichage à haute résolution pour visualiser le contenu intra-abdominal pendant la chirurgie. La laparoscopie se fait aussi presque toujours sous anesthésie générale. Des cas particuliers tels que l'hystérectomie vaginale assistée par laparoscopie peuvent être pratiqués sous rachianesthésie. Au début de la chirurgie, l'incision initiale se fait au niveau du nombril. C'est le port d'entrée de l'aiguille de verus. L'abdomen est gonflé de dioxyde de carbone. Parce que la diathermie est une possibilité pendant la chirurgie, l'oxygène n'est jamais utilisé pour gonfler l'abdomen afin d'éviter le risque évident d'inflammation. Une fois l'abdomen gonflé, la caméra passe par l'aiguille de verus. Deux ou trois ports supplémentaires sont coupés de chaque côté de l'incision initiale. Toute la procédure chirurgicale se fait avec de longs instruments, et une télévision montre ce qui se fait. Après la chirurgie, le gaz et les instruments sont retirés, et une simple fermeture suffit. La chirurgie laparoscopique prend un certain temps si elle n'est pas expérimentée.
Il y a des limites à la laparoscopie. Il ne peut pas être utilisé pour enlever un gros utérus, de gros kystes et des tumeurs malignes à propagation étendue. La laparoscopie peut échouer en présence d'adhérences étendues.
Quelle est la différence entre la laparoscopie et la laparotomie ?
• La laparoscopie est une procédure moderne alors que la laparotomie ne l'est pas.
• La laparoscopie nécessite des caméras et des dispositifs d'affichage spéciaux, ce qui n'est pas le cas de la plupart des laparotomies.
• La laparoscopie nécessite un petit port d'entrée tandis que la laparotomie ouvre l'abdomen.
• La laparoscopie nécessite un gonflage avec un gaz pour obtenir un bon champ de vision tandis que la laparotomie donne une bonne exposition après l'entrée initiale.
• La laparoscopie peut échouer en cas de grosses masses intra-abdominales et de cancers, tandis que la laparotomie est la mesure de repli en cas d'échec.
• Le temps de récupération après une laparoscopie est plus court qu'après une laparotomie.
• La douleur post-opératoire est moindre en laparoscopie.
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