Différence clé - Anticoagulants vs Thrombolytiques
Les anticoagulants sont les médicaments utilisés pour prévenir la formation excessive de caillots sanguins dans le système circulatoire, tandis que les thrombolytiques sont les médicaments utilisés pour éliminer les thrombus qui obstruent les vaisseaux, provoquant diverses maladies telles que les cardiopathies ischémiques et les accidents vasculaires cérébraux.. La principale différence entre les anticoagulants et les thrombolytiques est que les anticoagulants sont utilisés pour prévenir la formation de nouveaux caillots sanguins dans le système circulatoire, tandis que les thrombolytiques sont utilisés pour éliminer les caillots sanguins qui se sont déjà formés à l'intérieur des vaisseaux sanguins.
Que sont les anticoagulants ?
Un caillot sanguin est un réseau de fibres de fibrine circulant dans toutes les directions et emprisonnant les cellules sanguines, les plaquettes et le plasma. La coagulation est un mécanisme physiologique initié en réponse à la rupture d'un vaisseau sanguin ou à une détérioration du sang lui-même. Ces stimuli activent une cascade de produits chimiques pour former une substance appelée activateur de la prothrombine. L'activateur de prothrombine catalyse alors la conversion de la prothrombine en thrombine. Enfin, la thrombine, qui agit comme une enzyme, catalyse la formation de fibres de fibrine à partir du fibrinogène et ces fibres de fibrine s'enchevêtrent les unes avec les autres formant un maillage de fibrine que nous appelons le caillot.
Comme mentionné précédemment, l'activation d'une cascade de produits chimiques est nécessaire à la formation de l'activateur de la prothrombine. Cette activation particulière des produits chimiques peut se produire par deux voies principales.
- Voie intrinsèque - c'est la voie intrinsèque qui est activée lorsqu'il y a un traumatisme sanguin
- Voie extrinsèque - la voie extrinsèque est activée lorsque la paroi vasculaire traumatisée ou les tissus extravasculaires entrent en contact avec le sang.
Le système vasculaire humain utilise plusieurs stratégies afin de prévenir la formation de caillots sanguins dans le système vasculaire dans des conditions normales.
- Facteurs de surface endothéliale - La douceur de la surface endothéliale aide à prévenir l'activation par contact de la voie intrinsèque. Il y a une couche de glycocalyx sur l'endothélium qui repousse les facteurs de coagulation et les plaquettes, empêchant ainsi la formation d'un caillot. La présence de thrombomoduline, qui est un produit chimique présent sur l'endothélium, aide à contrer le mécanisme de coagulation. La thrombomoduline se lie à la thrombine et arrête l'activation du fibrinogène.
- L'action anti-thrombine de la fibrine et de l'antithrombine iii.
- Action de l'héparine
- Lyse des caillots sanguins par le plasminogène
Il ressort de ces contre-mesures que le corps humain ne veut pas avoir de caillots sanguins à l'intérieur dans des conditions normales. Mais en éludant ces mécanismes de protection, des caillots sanguins peuvent se former à l'intérieur de notre corps. Des conditions telles que les traumatismes, l'athérosclérose et les infections peuvent rendre la surface endothéliale rugueuse, activant la voie de coagulation. Toute pathologie qui conduit au rétrécissement d'un vaisseau sanguin a également tendance à former des caillots car le rétrécissement du vaisseau ralentit le flux sanguin à travers celui-ci et par conséquent, plus de procoagulants s'accumulent sur le site, créant un environnement favorable à la formation de caillots sanguins..
Pharmacologie de base des anticoagulants
Les anticoagulants sont les médicaments utilisés pour prévenir la formation excessive de caillots sanguins dans le système circulatoire. Selon le mécanisme d'action de ces médicaments, ils sont classés en différentes sous-catégories.
Inhibiteurs indirects de la thrombine
Ces médicaments sont appelés inhibiteurs indirects de la thrombine car leur inhibition de la thrombine se produit via l'interaction avec une autre protéine appelée antithrombine. L'héparine non fractionnée (HNF) et l'héparine de bas poids moléculaire (HBPM) se lient à l'antithrombine, améliorant son inactivation du facteur Xa.
Héparine
L'antithrombine inhibe l'action des facteurs de coagulation IIa, IXa et Xa en formant avec eux des complexes stables. En l'absence d'héparine, ces réactions se produisent lentement. L'héparine agit comme un cofacteur pour l'anti-thrombine augmentant le taux des réactions pertinentes d'au moins 1000 fois. L'héparine non fractionnée inhibe nettement la coagulation du sang en inhibant les trois facteurs, y compris la thrombine et le facteur Xa. Mais l'effet anticoagulant de l'héparine de bas poids moléculaire est moindre que celui de l'HNF en raison de sa faible affinité pour l'antithrombine. L'énoxaparine, la d altéparine et la tinzaparine sont quelques exemples d'HBPM.
Une surveillance étroite des mécanismes de coagulation sanguine des patients recevant de l'HNF est extrêmement importante. Cela se fait en évaluant l'APTT du patient généralement sur une base mensuelle. En revanche, une telle surveillance n'est pas nécessaire chez les patients sous HBPM en raison de sa pharmacocinétique et de ses taux plasmatiques prévisibles.
Effets indésirables
- Saignement excessif suite à un traumatisme même mineur
- Thrombocytopénie induite par l'héparine
Contre-indications
- Hypersensibilité au médicament
- Saignement actif
- Hémorragies intracrâniennes
- Hypertension sévère
- TB active
- Thrombocytopénie importante
- Menace d'avortement
L'effet anticoagulant excessif de l'héparine peut être corrigé en arrêtant le médicament. Si le saignement persiste, l'administration de sulfate de protamine est indiquée.
Warfarine
La warfarine est un anticoagulant couramment utilisé avec une biodisponibilité de 100 %. La majorité de la warfarine administrée dans le corps humain est liée à l'albumine plasmatique, ce qui lui confère un petit volume de distribution et une longue demi-vie.
La warfarine empêche la carboxylation des résidus glutamate de la prothrombine, des facteurs de coagulation VII, IX et X. Cela rend ces molécules inactives, ce qui altère le mécanisme de coagulation. Il y a un retard de 8 à 12 heures dans l'action de la warfarine en raison de la présence de molécules déjà carboxylées des cofacteurs mentionnés précédemment dont l'action masque l'effet de la warfarine.
Figure 01: Warfarine
Effets indésirables
- La warfarine peut traverser la barrière placentaire et provoquer des troubles hémorragiques chez le fœtus
- Il peut également provoquer des déformations du squelette chez le fœtus.
Outre ces agents anticoagulants fréquemment utilisés, les inhibiteurs directs du facteur Xa oraux tels que le rivaroxaban et les inhibiteurs parentaux directs de la thrombine sont également utilisés pour contrôler la coagulation.
Que sont les thrombolytiques ?
Les thrombolytiques sont les médicaments utilisés pour l'élimination des thrombi qui obstruent les vaisseaux causant diverses maladies telles que les cardiopathies ischémiques et les accidents vasculaires cérébraux.
L'utilisation précoce des thrombolytiques dans la prise en charge des cardiopathies ischémiques s'est avérée efficace pour réduire la taille du thrombus et augmenter la perméabilité du vaisseau.
Tous les agents thrombolytiques agissent en activant le plasminogène en plasmine, entraînant la dégradation de la fibrine à la fois dans les thrombus et dans les bouchons de fibrine hémostatiques. Cela augmente considérablement le risque d'hémorragies intracrâniennes.
Streptokinase
Streptokinase est une enzyme produite par les streptocoques bêta-hémolytiques. Il forme un complexe avec le plasminogène puis clive le plasminogène en plasmine. Étant donné que la streptokinase est une substance étrangère à l'organisme, certains patients peuvent développer des réactions allergiques. Ces patients qui nécessitent une thrombolyse en raison de diverses maladies et qui sont hypersensibles à la streptokinase doivent être munis d'une carte de médicaments indiquant clairement leur tendance à développer une allergie à la streptokinase.
Alteplase
L' altéplase recombinante est élaborée à partir d'une enzyme fibrinolytique endogène dont la libération déclenche la fibrinolyse. Bien que l' altéplase ait un effet thrombolytique beaucoup plus rapide que la streptokinase, elle présente un risque élevé de provoquer des hémorragies intracrâniennes. En revanche, ce médicament est plus cher que les autres agents thrombolytiques.
Quelle est la similitude entre les anticoagulants et les thrombolytiques ?
Les deux groupes de médicaments sont utilisés pour contrôler la coagulation
Quelle est la différence entre les anticoagulants et les thrombolytiques ?
Anticoagulants vs Thrombolytiques |
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| Les anticoagulants sont les médicaments utilisés pour prévenir la formation excessive de caillots sanguins dans le système circulatoire. | Les thrombolytiques sont les médicaments utilisés pour l'élimination des thrombi, qui obstruent les vaisseaux et provoquent diverses maladies telles que les cardiopathies ischémiques et les accidents vasculaires cérébraux. |
| Utiliser | |
| Ceux-ci sont utilisés pour prévenir la formation de caillots sanguins à l'intérieur des vaisseaux. | Ceux-ci sont utilisés pour éliminer les caillots sanguins déjà formés à l'intérieur des vaisseaux. |
| Action | |
| Ils agissent en inactivant divers composants de la cascade de coagulation. | Tous les agents thrombolytiques agissent en activant le plasminogène en plasmine, entraînant la dégradation de la fibrine à la fois dans les thrombus et dans les bouchons de fibrine hémostatiques. |
| Effets indésirables | |
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Effets indésirables de l'héparine
Effets indésirables de la warfarine
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Il peut y avoir des réactions allergiques à la streptokinase. Les hémorragies intracrâniennes sont une complication mortelle des thrombolytiques. |
| Contre-indications | |
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Les contre-indications pour l'héparine sont,
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L'utilisation de la streptokinase est contre-indiquée si le patient y est allergique. |
Résumé – Anticoagulants vs Thrombolytiques
Les anticoagulants sont les médicaments utilisés pour prévenir la formation excessive de caillots sanguins dans le système circulatoire. Les thrombolytiques sont les médicaments utilisés pour l'élimination des thrombi qui obstruent les vaisseaux provoquant diverses maladies telles que les cardiopathies ischémiques et les accidents vasculaires cérébraux. Alors que les anticoagulants sont utilisés pour prévenir la formation de caillots sanguins, les thrombolytiques sont utilisés pour éliminer les caillots sanguins déjà formés à l'intérieur des vaisseaux qui les obstruent. C'est la principale différence entre ces deux groupes de médicaments.
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