Différence clé - Glomérulonéphrite vs Syndrome néphrotique
Un syndrome est une combinaison de problèmes médicaux qui montrent l'existence d'une maladie ou d'un état mental particulier. Les deux affections discutées ici sont des maladies rénales couramment observées dans le cadre clinique. La principale différence entre la glomérulonéphrite et le syndrome néphrotique est le degré de protéinurie. Dans le syndrome néphrotique, il existe une protéinurie massive avec une perte de protéines généralement supérieure à 3,5 g/jour, mais dans la glomérulonéphrite, il n'y a qu'une protéinurie légère où la perte de protéines quotidienne est inférieure à 3,5 g.
Qu'est-ce que la glomérulonéphrite ?
La glomérulonéphrite (syndrome néphritique) est une affection caractérisée principalement par une hématurie (c'est-à-dire la présence de globules rouges dans l'urine) ainsi que d'autres symptômes et signes tels que l'azotémie, l'oligurie et une hypertension légère à modérée.
La glomérulonéphrite peut être classée en deux groupes principaux en fonction de la durée de la maladie.
- Glomérulonéphrite proliférative aiguë
- Glomérulonéphrite rapidement progressive
Glomérulonéphrite proliférative aiguë
Cette condition est histologiquement caractérisée par l'afflux de leucocytes ainsi que la prolifération des cellules glomérulaires. Ces événements se produisent en réponse aux complexes immuns déposés dans le parenchyme rénal.
La présentation typique de la glomérulonéphrite proliférative aiguë est un enfant se plaignant de fièvre, de malaise, de nausées et d'urine enfumée, quelques semaines après une infection streptococcique de la gorge ou de la peau. Bien qu'il soit le plus souvent observé après une infection, il peut aussi être dû à des causes non infectieuses.
Pathogenèse
Antigènes exogènes ou endogènes
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Se lier avec les anticorps produits contre eux
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Les complexes antigène-anticorps se déposent dans les parois capillaires glomérulaires
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Provoquer une réponse inflammatoire
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Prolifération des cellules glomérulaires et afflux de leucocytes
Morphologie
- Sous le microscope optique agrandi, des glomérules hypercellulaires peuvent être observés.
- Les dépôts globulaires d'IgG et de C3, accumulés le long de la membrane basale glomérulaire, peuvent être observés à l'aide d'un microscope à immunofluorescence.
Figure 01: Micrographie d'une glomérulonéphrite post-infectieuse.
Cours clinique
La majorité des patients se rétablissent après des traitements appropriés. Un très petit nombre de cas peuvent évoluer vers une néphrite glomérulaire plus grave et rapidement progressive.
Traitement
Thérapie conservatrice pour maintenir l'équilibre hydrique et sodique
Glomérulonéphrite à progression rapide (RPGN)
Comme son nom l'indique, cette affection se caractérise par la perte rapide et progressive des fonctions rénales en raison d'une atteinte grave des glomérules.
Pathogenèse
La glomérulonéphrite à progression rapide peut être observée dans de nombreuses maladies systémiques telles que le syndrome des bons pâturages, la néphropathie à IgA, le purpura de Henoch Schonlein et la polyangéite microscopique. Bien que la pathogenèse soit liée aux complexes immuns, le mécanisme exact du processus n'est pas clair.
Morphologie
Des reins pâles agrandis macroscopiquement présentant des hémorragies pétéchiales à la surface corticale peuvent être observés. Au microscope, la caractéristique la plus utile pour différencier la glomérulonéphrite à progression rapide de toute autre affection est la présence de « croissants » qui sont formés par la prolifération des cellules pariétales et la migration des monocytes et des macrophages dans le tissu rénal.
Cours clinique
La glomérulonéphrite à progression rapide peut mettre la vie en danger si elle n'est pas traitée correctement. Le patient peut se retrouver avec une oligurie sévère due à la détérioration du parenchyme rénal.
Traitement
RPGN est traité avec des stéroïdes et des médicaments cytotoxiques.
Qu'est-ce que le syndrome néphrotique ?
La caractéristique principale du syndrome néphrotique est la présence d'une protéinurie massive avec une perte quotidienne de protéines supérieure à 3.5g. En plus de la protéinurie massive, une hypoalbuminémie avec des taux d'albumine plasmatique inférieurs à 3 g/dl, un œdème généralisé, une hyperlipidémie et une lipidurie peuvent également être observés.
La physiopathologie derrière ces caractéristiques cliniques peut être expliquée à l'aide de l'organigramme ci-dessous.
(L'œdème est aggravé par la rétention de sodium et d'eau due à l'action de la rénine)
Il existe trois principales affections cliniquement importantes qui se manifestent par un syndrome néphrotique.
- Néphropathie membraneuse
- Maladie du changement minimal
- Glomérulosclérose segmentaire focale
Néphropathie Membraneuse
La caractéristique histologique déterminante de la néphropathie membraneuse est l'épaississement de la paroi capillaire glomérulaire. Cela se produit à la suite de l'accumulation de dépôts contenant des Ig.
La néphropathie membraneuse est le plus souvent associée à l'utilisation de certains médicaments tels que les AINS, les tumeurs malignes et le lupus érythémateux disséminé.
Pathogenèse
La pathogenèse diffère selon l'affection sous-jacente, mais les complexes immuns sont presque toujours impliqués.
Morphologie
Sous le microscope optique, les glomérules peuvent apparaître normaux au cours des stades initiaux, mais avec la progression uniforme de la maladie, un épaississement diffus des parois capillaires peut être observé. Dans les cas les plus avancés, la sclérose segmentaire peut également être évidente.
Maladie à changement minimal
Par rapport aux autres conditions pathologiques discutées ici, la lésion à changement minime peut être considérée comme une entité pathologique inoffensive. Un point important à noter est l'impossibilité d'utiliser la microscopie optique dans l'identification de cette condition.
Morphologie
Comme mentionné précédemment, les glomérules semblent normaux au microscope optique. L'effacement des processus du pied des podocytes peut être observé facilement à l'aide d'un microscope électronique.
Figure 02: Pathologie de la maladie à changement minimal
Glomérulosclérose segmentaire focale (FSGS)
Dans cette condition, tous les glomérules ne sont pas affectés et même si un glomérule est affecté, seule une partie de ce glomérule affecté subit une sclérose. C'est pourquoi cette maladie s'appelle la glomérulosclérose segmentaire focale.
Pathogenèse
La pathogenèse est due à des réactions complexes à médiation immunologique.
Morphologie
L'utilisation de la microscopie optique dans l'identification du FSGS n'est pas recommandée car, au cours des premiers stades, il y a un risque de manquer la région affectée de l'échantillon et d'arriver à un mauvais diagnostic.
L'utilisation d'un microscope électronique montrera l'effacement des processus du pied des podocytes ainsi que les protéines plasmatiques qui ont été déposées de manière segmentaire le long de la paroi capillaire. Ces dépôts peuvent parfois obstruer la lumière capillaire.
Traitement du syndrome néphrotique
Le mode de traitement varie en fonction des conditions pathologiques sous-jacentes, des comorbidités, de l'âge et de l'observance médicamenteuse du patient.
Quelles sont les similitudes entre la glomérulonéphrite et le syndrome néphrotique ?
- Dans les deux cas, une protéinurie et un œdème peuvent être observés.
- Les deux affectent le parenchyme rénal.
Quelle est la différence entre la glomérulonéphrite et le syndrome néphrotique ?
Glomérulonéphrite vs syndrome néphrotique |
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| La glomérulonéphrite est une affection caractérisée principalement par une hématurie ainsi que d'autres symptômes et signes tels que l'azotémie, l'oligurie et l'hypertension légère à modérée. | Le syndrome néphrotique est une affection caractérisée principalement par une protéinurie supérieure à 3,5 g/jour, ainsi que d'autres symptômes et signes tels que l'hypoalbuminémie, l'œdème, l'hyperlipidémie et la lipidurie. |
| Protéinurie et œdème | |
| Bien que la protéinurie et l'œdème soient présents, ils sont moins graves. | La protéinurie et l'œdème sont plus sévères. |
| Cause | |
| Ceci est principalement causé par des réactions immunitaires. | Les causes peuvent être à la fois immunitaires et non immunitaires. |
| Cellules principales | |
| Les principales cellules impliquées sont les cellules endothéliales. | Les principales cellules impliquées sont les podocytes. |
Résumé - Glomérulonéphrite vs syndrome néphrotique
Le syndrome néphritique et le syndrome néphrotique sont des troubles rénaux qui partagent peu de symptômes communs. Mais la ligne fine qui en fait deux entités pathologiques distinctes est tracée à travers le degré de protéinurie, si la perte de protéines est supérieure à 3.5g/jour alors c'est le syndrome néphrotique et inversement. Il est très important pour un clinicien de bien comprendre la différence entre la glomérulonéphrite et le syndrome néphrotique.
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