Ulcère contre reflux acide |Reflux acide vs ulcère peptique Étiologie, pathologie, présentation clinique, complications, investigation et prise en charge
Les ulcères gastro-duodénaux et le reflux acide sont deux affections courantes du tractus gastro-œsophagien. Certaines personnes confondent à tort ces deux termes car ils se réfèrent au même, car l'augmentation de l'acidité est un facteur responsable des deux. Cet article souligne les différences entre l'ulcère peptique et le reflux acide en ce qui concerne l'étiologie, la pathologie, la présentation clinique, les complications, les résultats d'investigation et la prise en charge qui aideraient à différencier ces deux affections.
Ulcère
Les ulcères peptiques peuvent survenir dans le bas de l'œsophage, l'estomac, le duodénum, le jéjunum et rarement dans l'iléon adjacent au diverticule de Mickel. Les ulcères peuvent être aigus ou chroniques.
Les ulcères gastro-duodénaux peuvent être dus à diverses causes, qui sont généralement classées comme étant dues à une hypersécrétion d'acide, à une diminution de la résistance des muqueuses à l'acide et à des infections à Helicobacter pylori.
L'ulcère peptique est une maladie chronique, avec des rémissions et des rechutes, qui est associée à la guérison et à la réactivation de l'ulcère. Cliniquement, le patient se présente avec des douleurs abdominales récurrentes, en particulier dans la région épigastrique, en relation avec la nourriture et survenant de manière épisodique. Les vomissements peuvent être une caractéristique associée.
Les complications des ulcères peptiques comprennent l'hémorragie, la perforation, l'obstruction pylorique et la pénétration. L'endoscopie et la biopsie permettent de confirmer le diagnostic. La prise en charge vise principalement à soulager les symptômes, à induire la guérison et à prévenir les récidives.
Reflux acide
Le reflux d'acide se produit pour plusieurs raisons. Ils comprennent une réduction du tonus du sphincter inférieur de l'œsophage, une hernie hiatale, une clairance œsophagienne retardée, la composition du contenu gastrique, une vidange gastrique défectueuse, une augmentation de la pression intra-abdominale comme dans l'obésité et la grossesse, des facteurs alimentaires et environnementaux tels que l'alcool, les graisses, le chocolat, le café, le tabagisme et les anti-inflammatoires non stéroïdiens.
Cliniquement, les patients atteints de reflux acide peuvent se présenter principalement avec des brûlures d'estomac et des régurgitations. Ils peuvent avoir une salivation accrue en raison de la stimulation réflexe des glandes salivaires. Le gain de poids est une caractéristique.
Dans les cas de longue date, le patient peut développer une dysphagie probablement due à la formation d'une sténose acide bénigne dans l'œsophage. Les autres complications comprennent l'œsophagite, l'œsophage de Barrett, l'anémie due à une perte de sang chronique et insidieuse, le volvulus gastrique et l'adénocarcinome de la jonction gastro-œsophagienne dans les cas plus compliqués. Tout patient souffrant de reflux acide de longue date, s'il a développé une dysphagie au cours de sa vie, doit être recherché pour un adénocarcinome avant que le diagnostic de sténose acide ne soit posé.
L'endoscopie classe le reflux gastro-oesophagien en cinq grades. Le grade 0 est considéré comme normal. Les grades 1 à 4 comprennent respectivement l'épithélium érythémateux, les lignes striées, les ulcères confluents et l'œsophage de Barrett.
La prise en charge comprend des modifications du mode de vie, des antiacides, des antagonistes des récepteurs H2 et des inhibiteurs de la pompe à protons, ce dernier étant considéré comme le traitement de choix. En cas d'échec de la prise en charge médicale, des options chirurgicales doivent être envisagées, telles que la fundoplication.
Quelle est la différence entre un ulcère et un reflux acide ?
• Les ulcères gastro-duodénaux résultent d'infections à H. pylori, d'anti-inflammatoires non stéroïdiens, du tabagisme et d'une réduction de la résistance des muqueuses, tandis que le reflux acide résulte d'une réduction du tonus du sphincter inférieur de l'œsophage, d'une hernie hiatale, d'une clairance œsophagienne retardée, d'un défaut gastrique vidange, obésité, grossesse, facteurs alimentaires et environnementaux.
• L'ulcère peptique est une maladie chronique avec des rémissions et des rechutes.
• Un patient atteint d'un ulcère peptique se présente généralement avec des douleurs abdominales récurrentes liées à la nourriture, tandis qu'un patient souffrant de reflux acide se présente généralement avec des brûlures d'estomac.
• Les complications des ulcères peptiques comprennent l'hémorragie, la pénétration, la perforation et l'obstruction pylorique, tandis que le reflux acide peut entraîner des sténoses, l'œsophage de Barrett, l'anémie, le volvulus gastrique et l'adénocarcinome.
