Différence clé - Crise myasthénique vs crise cholinergique
La crise myasthénique peut être décrite comme une complication de la myasthénie grave caractérisée par une aggravation soudaine des caractéristiques cliniques associées. La crise cholinergique est due à l'accumulation d'acétylcholine dans la jonction neuromusculaire. L'inactivation de l'enzyme acétylcholinestérase qui clive Ach dans la jonction neuromusculaire est la raison de cette condition la plupart du temps. L'administration d'édrophonium provoque une aggravation des symptômes de la crise cholinergique, mais elle atténue les symptômes de la crise myasthénique. C'est la principale différence entre les deux troubles.
Qu'est-ce que la myasthénie grave ?
La myasthénie grave est une maladie auto-immune caractérisée par la production d'anticorps qui bloquent la transmission des impulsions à travers la jonction neuromusculaire. Ces anticorps se lient aux récepteurs post-synaptiques de l'Ach, empêchant ainsi la liaison de l'Ach dans la fente synaptique à ces récepteurs. Les femmes sont cinq fois plus touchées par cette condition que les hommes. Il existe une association significative avec d'autres maladies auto-immunes telles que la polyarthrite rhumatoïde, le LED et la thyroïdite auto-immune. Une hyperplasie thymique concomitante a été observée.
Caractéristiques cliniques
- Il y a une faiblesse des muscles proximaux des membres, des muscles extraoculaires et des muscles bulbaires
- Il y a fatigabilité et fluctuation par rapport à la faiblesse musculaire
- Pas de douleurs musculaires
- Le cœur n'est pas affecté, mais les muscles respiratoires peuvent l'être
- Les réflexes sont aussi fatigables
- Diplopie, ptose et dysphagie
Enquêtes
- Anticorps anti-récepteur de l'ACh dans le sérum
- Tensilon test où une dose d'édrophonium est administrée qui provoque une amélioration transitoire des symptômes qui dure environ 5 minutes
- Études d'imagerie
- ESR et CRP
Gestion
- Administration d'anticholinestérasiques comme la pyridostigmine
- Les immunosuppresseurs tels que les corticostéroïdes peuvent être administrés aux patients qui ne répondent pas aux anticholinestérasiques
- Thymectomie
- Plasmaphérèse
- Immunoglobulines intraveineuses
Il y a deux crises médicales qui peuvent survenir chez un patient atteint de myasthénie grave: la crise myasthénique et la crise cholinergique.
Qu'est-ce qu'une crise myasthénique ?
La crise myasthénique peut être décrite comme une complication de la myasthénie grave caractérisée par une aggravation soudaine des caractéristiques cliniques associées. Une intubation urgente est nécessaire pour prévenir les conséquences fatales d'une insuffisance respiratoire.
Caractéristiques cliniques
- Dyspnée
- Dysphagie
- Dysphonie
- Tousse parfois
- Les symptômes s'améliorent avec l'édrophonium
Figure 01: Une jonction neuromusculaire
Traitement
- Support du ventilateur
- Utilisation d'anticholinergiques, d'immunosuppresseurs et d'immunoglobulines
- Administration de liquide intraveineux pour prévenir l'hypovolémie
Qu'est-ce que la crise cholinergique ?
La crise cholinergique est due à l'accumulation d'acétylcholine dans la jonction neuromusculaire. L'inactivation de l'enzyme acétylcholinestérase qui clive Ach dans la jonction neuromusculaire est la raison de cette condition la plupart du temps.
Dans la myasthénie grave, il y a une augmentation de l'activité cholinergique due à l'absence d'inhibition par la dopamine. Pour contrer cela, des médicaments à activité anticholinestérasique sont prescrits. Un surdosage ou une accumulation de ces médicaments peut altérer l'action de l'enzyme anticholinestérasique, entraînant ainsi une crise cholinergique.
Caractéristiques cliniques de la crise cholinergique
- Salivation
- Larmoiement
- Miction
- Diarrhée
- Constriction pupillaire
- L' altération de l'activité des muscles respiratoires peut entraîner une insuffisance respiratoire
- Crampes abdominales
- Nausées et vomissements
- Sécrétions excessives
Le diagnostic d'une crise cholinergique se fait par l'administration d'édrophonium. En présence d'une crise, l'édrophonium entraîne une aggravation transitoire des symptômes.
Figure 02: Patient souffrant de crise cholinergique
Traitement
- Une assistance respiratoire est fournie pour prévenir une insuffisance respiratoire
- L'atropine peut également être administrée pour contrer l'excès d'activité de l'ACh.
Quelles sont les similitudes entre la crise myasthénique et la crise cholinergique ?
- Les deux sont des conditions potentiellement mortelles qui sont considérées comme des urgences médicales
- Une assistance respiratoire est nécessaire pour sauver la vie du patient dans les deux maladies.
Quelle est la différence entre la crise myasthénique et la crise cholinergique ?
Crise myasthénique vs crise cholinergique |
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| La crise myasthénique peut être décrite comme une complication de la myasthénie grave caractérisée par une aggravation soudaine des caractéristiques cliniques associées. | La crise cholinergique est due à l'accumulation d'acétylcholine dans la jonction neuromusculaire. L'inactivation de l'enzyme acétylcholinestérase qui clive Ach dans la jonction neuromusculaire est la raison de cette condition la plupart du temps. |
| Symptômes | |
| Les symptômes s'améliorent avec l'édrophonium. | Les symptômes s'améliorent avec l'édrophonium |
| Caractéristiques cliniques | |
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Caractéristiques cliniques de la crise myasthénique · Dyspnée · Dysphagie · Dysphonie · Tousse parfois · Les symptômes s'améliorent avec l'édrophonium |
Symptômes cliniques et signes de crise cholinergique · Salivation · Larmoiement · Miction · Diarrhée · Constriction pupillaire · L' altération de l'activité des muscles respiratoires peut provoquer une insuffisance respiratoire · Crampes abdominales · Nausées et vomissements · Sécrétions excessives |
Résumé – Crise myasthénique vs crise cholinergique
La crise myasthénique peut être décrite comme une complication de la myasthénie grave caractérisée par une aggravation soudaine des caractéristiques cliniques associées. La crise cholinergique est due à l'accumulation d'acétylcholine dans la jonction neuromusculaire. L'inactivation de l'enzyme acétylcholinestérase qui clive Ach dans la jonction neuromusculaire est la raison de cette condition la plupart du temps. L'édrophonium aggrave les symptômes de la crise cholinergique mais provoque un soulagement transitoire des symptômes de la myasthénie grave. C'est la différence entre les crises myasthéniques et cholinergiques.
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