Bilirubine conjuguée vs non conjuguée
La bilirubine est un composé contenant quatre anneaux de pyrrole reliés à un plus grand anneau de porphyrine. C'est le résultat de la dégradation de l'hémoglobine. Il est très similaire au phytochrome et à la phycobiline de certaines plantes et algues. Il existe en deux isomères. La forme naturelle est l'isomère ZZ. La bilirubine s'isomérise lorsqu'elle est exposée à la lumière. L'isomère EZ plus soluble dans l'eau se forme lorsque l'isomère ZZ rencontre la lumière. C'est la base de la photothérapie chez le nouveau-né. Les globules rouges libèrent de l'hémoglobine lorsqu'ils meurent dans la rate. L'hémoglobine se divise en hème et globine. Les enzymes décomposent la chaîne de la globine. Les cellules réticulo-endothéliales de la rate convertissent l'hème en bilirubine non conjuguée. La bilirubine non conjuguée est insoluble dans l'eau. L'albumine lie la bilirubine non conjuguée et la transporte vers le foie. Dans le foie, une enzyme appelée glucuronyltransférase conjugue la bilirubine à l'acide glucuronique. 95% de la bilirubine conjuguée passe dans la bile. Via la bile, il pénètre dans l'intestin grêle. L'iléon terminal réabsorbe la bilirubine conjuguée et la circulation porte la ramène au foie. C'est ce qu'on appelle la circulation entérohépatique de la bilirubine. Les 5% restant à l'intérieur du côlon se transforment en urobilinogène sous l'action des bactéries intestinales. L'intestin absorbe l'urobilinogène comme la bilirubine conjuguée. 95% entrent dans la circulation entérohépatique. Les 5% restants restent pour former la stercobiline qui donne la couleur brune aux selles. Une petite quantité d'urobilinogène réabsorbé de l'intestin va aux reins. Une oxydation supplémentaire donne lieu à l'urobiline qui donne la couleur jaune à l'urine. Normalement, le taux de bilirubine totale doit être inférieur à 2.1mg/dl. Des niveaux plus élevés peuvent suggérer des conditions pathologiques.
Bilirubine non conjuguée
La teneur en bilirubine non conjuguée augmente en cas de dégradation excessive des globules rouges. Le flux de bilirubine dans la cascade de réaction submerge la glucuronyltransférase hépatique. Par conséquent, la bilirubine non conjuguée s'accumule dans la circulation sanguine liée à l'albumine. Les globules rouges se décomposent dans la sphérocytose, l'eliptocytose, la drépanocytose, le déficit en G6PD et en raison de certains médicaments. Les causes héréditaires telles que le déficit en glucuronyltransférase entraînent également une hyperbilirubinémie non conjuguée.
Bilirubine conjuguée
La bilirubine conjuguée pénètre en grande quantité dans le sang lorsque l'écoulement biliaire est bloqué. Le cancer des cellules hépatiques se propage dans les canaux biliaires et bloque le flux biliaire. Les calculs biliaires, l'inflammation des voies biliaires, le cancer de la tête du pancréas, le pseudokyste pancréatique et les cancers périampulaires bloquent également les voies biliaires et provoquent une hyperbilirubinémie conjuguée.
Quelle est la différence entre la bilirubine conjuguée et non conjuguée ?
• La bilirubine non conjuguée est insoluble dans l'eau alors que la bilirubine conjuguée est soluble dans l'eau.
• La bilirubine non conjuguée se forme dans les cellules réticulo-endothéliales tandis que le foie forme la bilirubine conjuguée.
• La bilirubine conjuguée pénètre dans l'intestin grêle avec la bile, contrairement à la bilirubine non conjuguée.
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