Différence clé - Endométriose vs Cancer de l'endomètre
L'endométriose et le cancer de l'endomètre sont deux affections dues au dérangement pathologique des tissus qui composent l'utérus. La présence d'épithélium de surface de l'endomètre et/ou de glandes endométriales et de stroma à l'extérieur de la muqueuse de la cavité utérine est appelée endométriose. Les cancers de l'endomètre sont les tumeurs malignes qui surviennent dans l'endomètre. le différence clé entre l'endométriose et le cancer de l'endomètre est que l'endométriose est une affection bénigne, tandis que les cancers de l'endomètre sont des tumeurs malignes pouvant entraîner des complications potentiellement mortelles..
Qu'est-ce que l'endométriose ?
La présence d'épithélium de surface de l'endomètre et/ou de glandes endométriales et de stroma à l'extérieur de la muqueuse de la cavité utérine est appelée endométriose. L'incidence de cette affection est élevée chez les femmes âgées de 35 à 45 ans. Le péritoine et les ovaires sont les sites les plus fréquemment touchés par l'endométriose.
Pathophysiologie
Le mécanisme exact de la pathogenèse n'a pas été compris. Il existe quatre principales théories largement acceptées.
Régurgitation Menstruelle et Implantation
Pendant la menstruation, certaines glandes endométriales viables peuvent se déplacer dans le sens rétrograde au lieu de sortir par le tractus vaginal. Ces glandes et tissus viables sont implantés sur la surface péritonéale de la cavité endométriale. Cette théorie est fortement étayée par le taux élevé d'incidence de l'endométriose chez les femmes présentant des anomalies du tractus génital qui facilitent le mouvement rétrograde des substances menstruelles.
Transformation de l'épithélium coelomique
La plupart des cellules qui tapissent différentes régions du tractus génital féminin telles que les canaux de Muller, la surface péritonéale et les ovaires ont une origine commune. La théorie de la transformation de l'épithélium cœlomique suggère que ces cellules se redifférencient en leur forme primitive puis se transforment en cellules endométriales. On pense que ces redifférenciations cellulaires sont déclenchées par diverses substances chimiques libérées par l'endomètre.
- Influence des facteurs génétiques et immunologiques
- Propagation vasculaire et lymphatique
La possibilité que les cellules endométriales migrent vers des sites distants de la cavité endométriale via les vaisseaux sanguins et lymphatiques ne peut être exclue.
En outre, les causes iatrogènes telles que l'implantation chirurgicale et l'exposition à la digoxine représentent également un nombre de plus en plus élevé de causes d'endométriose.
Endométriose ovarienne
L'endométriose ovarienne peut survenir superficiellement ou en interne.
Lésions superficielles
Les lésions superficielles apparaissent généralement sous forme de brûlures à la surface des ovaires. Il existe de nombreuses lésions hémorragiques en surface qui donnent cet aspect caractéristique. Ces lésions sont couramment associées à la formation d'adhérences. De telles adhérences formées sur la face postérieure de l'ovaire entraînent sa fixation à la fosse ovarienne.
Endométriome
Les kystes endométriosiques ou les kystes chocolat des ovaires sont remplis de substances caractéristiques de couleur brun foncé. Ces kystes prennent naissance à la surface de l'ovaire et s'invaginent progressivement dans le cortex. Les kystes d'endométriose peuvent se rompre en libérant leur contenu, entraînant la formation d'adhérences.
Endométriose pelvienne
Les ligaments utéro-sacrés sont les structures les plus fréquemment touchées par cette affection. Les ligaments peuvent devenir nodulaires et s'épaissir en raison de l'implantation des tissus endométriaux.
Endométriose du septum recto-vaginal
Les lésions de l'endomètre dans les ligaments utéro-sacrés peuvent infiltrer le septum rectovaginal. Après leur migration vers le rectum, ces tissus endométriaux forment des adhérences denses qui aboutissent finalement à l'oblitération complète de la poche de Douglas. La dyspareunie et l' altération des habitudes intestinales sont les symptômes courants de l'endométriose recto-vaginale.
Endométriose péritonéale
Cela inclut les lésions de type brûlure de poudre apparaissant sur le péritoine.
Endométriose infiltrante profonde
L'infiltration des glandes endométriales et du stroma à plus de 5 cm sous la surface péritonéale est identifiée comme l'endométriose infiltrante profonde. Cela provoque une douleur pelvienne sévère et une dyspareunie. La défécation douloureuse et la dysménorrhée sont les autres symptômes de l'endométriose infiltrante profonde.
Symptômes de l'endométriose
- Dysménorrhée congestive
- Ovulation douloureuse
- Dyspareunie profonde
- Douleurs pelviennes chroniques
- Lombalgie sacrée inférieure
- Douleurs abdominales aiguës
- Sous-fertilité
- Anomalies menstruelles telles que l'oligoménorrhée et la ménorragie
Symptômes de l'endométriose aux sites distaux
- Intestin – par saignement rectal, défécation douloureuse cyclique et dyschésie
- Vessie – dysurie, hématurie, fréquence et urgence
- Pulmonaire – hémoptysie, hémopneumothorax
- Pleura – douleur thoracique pleurétique, essoufflement
Diagnostic
Le diagnostic repose principalement sur les symptômes classiques.
Enquêtes
- CA 125 level- est augmenté dans l'endométriose
- Anticorps anti-endomètre dans le sérum et le liquide péritonéal
- échographie
- IRM
- Laparoscopie - c'est le test de référence pour le diagnostic de l'endométriose
- Biopsie
Gestion
La prise en charge d'une patiente atteinte d'endométriose dépend de quatre facteurs principaux
- Âge de la femme
- Son désir de grossesse
- Gravité des symptômes et étendue des lésions
- Résultats de la thérapie précédente
Gestion médicale
- Des analgésiques peuvent être administrés pour soulager la douleur
- Thérapie hormonale avec agents contraceptifs, progestérone, GnRH, etc.
Gestion chirurgicale
- Chirurgie conservatrice (c'est-à-dire laparoscopie ou laparotomie)
- Interventions chirurgicales correctives telles que l'adhésiolyse, l'excision partielle des tissus adénomyotiques et le rinçage des trompes avec des milieux solubles dans l'huile
Chirurgie curative
Ceci est effectué uniquement lorsque la famille de la patiente est complète ou en cas d'endométriose progressive sévère
Qu'est-ce que le cancer de l'endomètre ?
Les cancers de l'endomètre sont les tumeurs malignes qui surviennent dans l'endomètre. Les adénocarcinomes sont le type le plus courant de cancers de l'endomètre.
Il existe deux formes principales d'adénocarcinomes de l'endomètre comme,
- Type 1 – ces cancers dépendent des œstrogènes et surviennent principalement chez les jeunes femmes. Ils ont généralement un bon pronostic.
- Type 2 - les carcinomes de l'endomètre de type 2 sont principalement observés chez les femmes âgées et ne dépendent pas des œstrogènes. Cela rend leur pronostic beaucoup plus sombre que celui des carcinomes de type 1.
Étiologie
Le mécanisme exact de la pathogenèse des cancers de l'endomètre n'est toujours pas clair. Mais il existe une forte corrélation entre l'augmentation du taux d'œstrogènes et l'incidence des cancers de l'endomètre.
Facteurs de risque
- Obésité
- Diabète
- Nulliparité
- Ménopause tardive (>52 ans)
- Thérapie par œstrogènes sans opposition
- Traitement hormonal substitutif
- Antécédents familiaux de cancer colorectal ou ovarien
L'utilisation de pilules contraceptives orales ou de pilules à base de progestérone seule réduit considérablement le risque de cancer de l'endomètre.
Caractéristiques cliniques
- Les saignements vaginaux anormaux sont la présentation clinique la plus fréquente. Il peut s'agir soit d'un saignement post-ménopausique, soit d'un saignement vaginal irrégulier.
- Chez les femmes préménopausées, il peut y avoir des symptômes tels que des saignements intermenstruels, des pertes vaginales tachées de sang, des saignements menstruels abondants, des douleurs abdominales basses ou une dyspareunie.
- Dans la maladie avancée, le patient peut présenter d'autres manifestations systémiques telles qu'une fistule, des métastases osseuses, une fonction hépatique anormale ou des symptômes respiratoires.
- Lors de l'examen au spéculum du col de l'utérus, il peut y avoir des saignements des parois cervicales.
- L'examen bimanuel de l'utérus révèle la présence d'un utérus hypertrophié.
Figure 02: Stades du cancer de l'endomètre
Diagnostic
Les piliers du diagnostic sont,
- échographie
- Biopsie endométriale
- Hystéroscopie
- L'IRM est réalisée après un diagnostic de cancer de l'endomètre pour identifier la présence de lésions métastatiques.
Staging des carcinomes de l'endomètre
| 1 | Confiné au corps utérin |
| 1a | Moins de 50 % d'invasion |
| 1b | Plus de 50 % d'invasion |
| 2 | Tumeur envahissant le stroma cervical |
| 3 | Propagation locale et régionale de la tumeur |
| 3a | Envahit la séreuse de l'utérus |
| 3b | Envahit le vagin et/ou le paramètre |
| 3c | Métastases aux ganglions pelviens et/ou para-aortiques |
| 4 | Présence de métastases à distance |
Gestion
- L'ablation chirurgicale de toutes les lésions malignes est l'intervention la plus couramment entreprise dans la prise en charge des carcinomes de l'endomètre. La chirurgie standard réalisée dans cette procédure est appelée hystérectomie totale et salpingectomie bilatérale.
- La radiothérapie postopératoire est utilisée comme traitement adjuvant.
Pronostic
Le pronostic des cancers de l'endomètre varie selon le stade de progression de la maladie, comme indiqué ci-dessous.
| Étape | Survie à 5 ans (%) |
| je | 88 |
| II | 75 |
| III | 55 |
| IV | 16 |
Quelle est la similitude entre l'endométriose et le cancer de l'endomètre ?
Les deux conditions sont des maladies des tissus endométriaux
Quelle est la différence entre l'endométriose et le cancer de l'endomètre ?
Endométriose vs cancer de l'endomètre |
|
| La présence d'épithélium de surface de l'endomètre et/ou de glandes endométriales et de stroma à l'extérieur de la muqueuse de la cavité utérine est appelée endométriose. | Les cancers de l'endomètre sont les tumeurs malignes qui surviennent dans l'endomètre. |
| Gravité | |
| Il s'agit d'une affection bénigne. | Il s'agit d'une affection maligne. |
| Pathogenèse | |
| Les facteurs génétiques et immunologiques jouent un rôle clé dans la pathogenèse de l'endométriose. L'implantation chirurgicale et l'exposition à la digoxine sont les principales causes iatrogènes. | L'augmentation du niveau d'oestrogène a une forte corrélation avec l'incidence des cancers de l'endomètre. Ainsi l'obésité, le diabète, la nulliparité, la ménopause tardive (>52 ans), l'oestrogénothérapie sans opposition, l'hormonothérapie substitutive, les antécédents familiaux de cancers colorectaux ou ovariens sont les principaux facteurs de risque. |
| Caractéristiques cliniques | |
|
Les principales caractéristiques cliniques sont, · Dysménorrhée congestive · Douleur d'ovulation · Dyspareunie profonde · Douleur pelvienne chronique · Lombalgie sacrée inférieure · Douleurs abdominales aiguës · Hypofertilité · Anomalies menstruelles comme l'oligoménorrhée et la ménorragie |
Les saignements vaginaux anormaux sont la présentation la plus courante. Chez les femmes préménopausées, il peut y avoir des saignements vaginaux abondants, des saignements intermenstruels et des pertes vaginales tachées de sang. Dans certains cas, il peut y avoir une dyspareunie et une douleur abdominale basse. |
| Diagnostic | |
|
Le diagnostic repose principalement sur les symptômes classiques En cas de doute, les investigations suivantes peuvent être effectuées pour exclure les autres causes possibles. · Le niveau de CA 125 est augmenté dans l'endométriose · Anticorps anti-endomètre dans le sérum et le liquide péritonéal · Échographie · IRM · Laparoscopie - c'est le test de référence pour le diagnostic de l'endométriose · Biopsie |
Les piliers du diagnostic sont, · Échographie · Biopsie endométriale · Hystéroscopie · L'IRM est réalisée suite à un diagnostic de cancers de l'endomètre pour identifier la présence de lésions métastatiques. |
| Gestion | |
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Gestion médicale · Des analgésiques peuvent être administrés pour soulager la douleur · Hormonothérapie avec agents contraceptifs, progestérone, GnRH, etc. Gestion chirurgicale · Chirurgie conservatrice (c'est-à-dire laparoscopie ou laparotomie) · Interventions chirurgicales correctives telles que l'adhésiolyse, l'excision partielle des tissus adénomyotiques et le rinçage des trompes avec des milieux solubles dans l'huile · La chirurgie curative n'est pratiquée que lorsque la famille de la patiente est complète ou en cas d'endométriose évolutive sévère |
L'ablation chirurgicale de toutes les lésions malignes est l'intervention la plus couramment entreprise dans la prise en charge des carcinomes de l'endomètre. La chirurgie standard réalisée dans cette procédure est appelée hystérectomie totale et salpingectomie bilatérale. La radiothérapie postopératoire est utilisée comme traitement adjuvant. |
Résumé - Endométriose vs cancer de l'endomètre
Les cancers de l'endomètre sont les tumeurs malignes qui surviennent dans l'endomètre. La présence d'épithélium de surface de l'endomètre et/ou de glandes endométriales et de stroma à l'extérieur de la muqueuse de la cavité utérine est appelée endométriose. le différence principale entre l'endométriose et le cancer de l'endomètre est que l'endométriose est une affection bénigne, tandis que les cancers de l'endomètre sont des tumeurs malignes pouvant entraîner des complications potentiellement mortelles..
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