Différence clé - SOPK vs endométriose
Les ovaires jouent un rôle important dans la reproduction et le maintien du corps féminin. Ils produisent les hormones nécessaires et aident à la maturation des ovules conservés à l'intérieur du cortex ovarien. Le SOPK et l'endométriose sont deux troubles gynécologiques qui affectent les ovaires et la fertilité de la patiente atteinte. Le SOPK ou syndrome des ovaires polykystiques est un trouble ovarien caractérisé par de multiples petits kystes dans l'ovaire et par une production excessive d'androgènes par les ovaires (et dans une moindre mesure par les surrénales). La présence d'épithélium de surface de l'endomètre et/ou de glandes endométriales et de stroma à l'extérieur de la muqueuse de la cavité utérine est appelée endométriose. Bien que le SOPK n'affecte que les ovaires, l'endométriose peut affecter n'importe quel organe du corps en fonction de la migration des cellules épithéliales de l'endomètre. Cela peut être considéré comme la principale différence entre le SOPK et l'endométriose.
Qu'est-ce que le SOPK ?
Le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) est un trouble ovarien caractérisé par de multiples petits kystes dans l'ovaire et par une production excessive d'androgènes par les ovaires (et dans une moindre mesure par les surrénales). Des niveaux élevés d'androgènes sont présents dans le sang pendant le SOPK en raison de niveaux réduits de globuline liant les hormones sexuelles. On pense qu'il y a une augmentation de la sécrétion de GnRH dans le SOPK, ce qui entraîne une augmentation de la sécrétion de LH et d'androgènes.
Dans le SOPK, on observe fréquemment une hyperinsulinémie et une résistance à l'insuline. De ce fait, la prévalence du diabète de type 2 est 10 fois plus élevée chez les femmes atteintes du SOPK que dans la population normale. Le SOPK multiplie par plusieurs fois le risque d'hyperlipidémie et de maladies cardiovasculaires. Le mécanisme qui relie la pathogenèse des ovaires polykystiques à l'anovulation, l'hyperandrogénie et la résistance à l'insuline est encore inconnu. Plus souvent, il existe des antécédents familiaux de diabète de type 2 ou de SOPK qui suggèrent l'influence d'une composante génétique.
Caractéristiques cliniques
Peu de temps après la ménarche, la plupart des patientes atteintes du SOPK souffrent d'aménorrhée/d'oligoménorrhée et/ou d'hirsutisme et d'acné.
- Hirsutisme – Cela peut être une cause de détresse mentale sévère chez les jeunes femmes et peut avoir un impact négatif sur les interactions sociales de la patiente.
- Âge et vitesse d'apparition - L'hirsutisme lié au SOPK apparaît généralement autour de la ménarche et augmente lentement et régulièrement chez les adolescents et au début
- Accompagner la virilisation
- Troubles menstruels
- Surpoids ou obésité
Enquêtes
- Testostérone totale sérique – Elle est souvent élevée
- Autres taux d'androgènes, ex: sulfate d'androstènedione et de déhydroépiandrostérone
- 17 alpha – niveaux d'hydroxyprogestérone
- Taux de gonadotrophines
- Niveaux d'oestrogène
- Échographie ovarienne - Cela peut afficher une capsule épaissie, plusieurs kystes de 3 à 5 mm et un stroma hyperéchogène
- Prolactine sérique
Les tests de suppression de la dexaméthasone, la TDM ou l'IRM des surrénales et le prélèvement veineux sélectif sont recommandés si une tumeur sécrétant des androgènes est suspectée cliniquement ou après des investigations.
Diagnostic
Avant d'arriver à un diagnostic définitif de SOPK, la possibilité d'autres causes telles que CAH, le syndrome de Cushing et les tumeurs virilisantes de l'ovaire ou des surrénales doit être exclue.
Selon les critères de Rotterdam publiés en 2003, au moins deux des trois critères mentionnés ci-dessous doivent être présents pour poser un diagnostic de SOPK.
- Preuves cliniques et/ou biochimiques d'hyperandrogénie
- Oligo-ovulation et/ou anovulation
- Ovaires polykystiques à l'échographie
Figure 01: Échographie d'ovaire polykystique
Gestion
Thérapie locale pour l'hirsutisme
Les crèmes dépilatoires, l'épilation à la cire, la décoloration, l'épilation ou le rasage sont généralement utilisés pour minimiser la quantité et la répartition des poils indésirables. De telles méthodes n'aggravent ni n'améliorent la gravité sous-jacente de l'hirsutisme. L'utilisation d'une variété de systèmes d'épilation «laser» et l'électrolyse sont des solutions plus «permanentes». Ces méthodes sont très efficaces et coûteuses mais nécessitent toujours un traitement répété à long terme. La crème d'éflornithine peut inhiber la croissance des cheveux mais n'est efficace que dans une minorité de cas.
Thérapie systémique pour l'hirsutisme
Un traitement à long terme est toujours nécessaire car le problème a tendance à réapparaître à l'arrêt du traitement. Les médicaments suivants peuvent être utilisés dans le traitement systémique de l'hirsutisme.
- Oestrogène
- Acétate de cyprotérone
- Spironolactone
- Finastéride
- Flutamide
Traitement des troubles menstruels
L'administration d'œstrogènes/progestatifs cycliques régulera le cycle menstruel et supprimera les symptômes d'oligo- ou d'aménorrhée. En raison de l'association reconnue entre le SOPK et la résistance à l'insuline, la metformine (500 mg trois fois par jour) est couramment prescrite aux patients atteints du SOPK.
Traitement de la fertilité dans le SOPK
- Clomifène
- FSH à faible dose
Qu'est-ce que l'endométriose ?
La présence d'épithélium de surface de l'endomètre et/ou de glandes endométriales et de stroma à l'extérieur de la muqueuse de la cavité utérine est appelée endométriose. L'incidence de cette affection est élevée chez les femmes âgées de 35 à 45 ans. Le péritoine et les ovaires sont les sites les plus fréquemment touchés par l'endométriose.
Pathophysiologie
Le mécanisme exact de la pathogenèse n'a pas été compris. Il existe quatre principales théories largement acceptées.
Régurgitation Menstruelle et Implantation
Pendant la menstruation, certaines glandes endométriales viables peuvent se déplacer dans le sens rétrograde au lieu de sortir par le tractus vaginal. Ces glandes et tissus viables sont implantés sur la surface péritonéale de la cavité endométriale. Cette théorie est fortement étayée par le taux élevé d'incidence de l'endométriose chez les femmes présentant des anomalies du tractus génital qui facilitent le mouvement rétrograde des substances menstruelles.
Transformation de l'épithélium coelomique
La plupart des cellules tapissant différentes régions du tractus génital féminin telles que les canaux de Muller, la surface péritonéale et les ovaires ont une origine commune. La théorie de la transformation de l'épithélium cœlomique suggère que ces cellules se redifférencient en leur forme primitive puis se transforment en cellules endométriales. On pense que ces redifférenciations cellulaires sont déclenchées par diverses substances chimiques libérées par l'endomètre.
- Influence des facteurs génétiques et immunologiques
- Propagation vasculaire et lymphatique
La possibilité que les cellules endométriales migrent vers des sites distants de la cavité endométriale via les vaisseaux sanguins et lymphatiques ne peut être exclue.
En plus d'eux, les causes iatrogènes telles que l'implantation chirurgicale et l'exposition à la digoxine représentent également un nombre de plus en plus élevé de causes d'endométriose.
Endométriose ovarienne
L'endométriose ovarienne peut survenir superficiellement ou en interne.
Lésions superficielles
Les lésions superficielles apparaissent généralement sous forme de brûlures à la surface des ovaires. Il existe de nombreuses lésions hémorragiques en surface qui donnent cet aspect caractéristique. Ces lésions sont couramment associées à la formation d'adhérences. De telles adhérences formées sur la face postérieure de l'ovaire entraînent sa fixation à la fosse ovarienne.
Endométriome
Les kystes endométriosiques ou les kystes chocolat des ovaires sont remplis de substances caractéristiques de couleur brun foncé. Ces kystes prennent naissance à la surface de l'ovaire et s'invaginent progressivement dans le cortex. Les kystes d'endométriose peuvent se rompre en libérant leur contenu, entraînant la formation d'adhérences.
Endométriose pelvienne
Les ligaments utéro-sacrés sont les structures les plus fréquemment touchées par cette affection. Les ligaments peuvent devenir nodulaires et s'épaissir en raison de l'implantation des tissus endométriaux.
Endométriose du septum recto-vaginal
Les lésions de l'endomètre dans les ligaments utéro-sacrés peuvent infiltrer le septum rectovaginal. Après leur migration vers le rectum, ces tissus endométriaux forment des adhérences denses qui aboutissent finalement à l'oblitération complète de la poche de Douglas. La dyspareunie et l' altération des habitudes intestinales sont les symptômes courants de l'endométriose recto-vaginale.
Endométriose péritonéale
Cela inclut les lésions de type brûlure de poudre apparaissant sur le péritoine.
Endométriose infiltrante profonde
L'infiltration des glandes endométriales et du stroma à plus de 5 cm sous la surface péritonéale est identifiée comme l'endométriose infiltrante profonde. Cela provoque une douleur pelvienne sévère et une dyspareunie. La défécation douloureuse et la dysménorrhée sont les autres symptômes de l'endométriose infiltrante profonde.
Figure 01: Endométriose
Symptômes de l'endométriose
- Dysménorrhée congestive
- Ovulation douloureuse
- Dyspareunie profonde
- Douleurs pelviennes chroniques
- Lombalgie sacrée inférieure
- Douleurs abdominales aiguës
- Sous-fertilité
- Anomalies menstruelles telles que l'oligoménorrhée et la ménorragie
Symptômes de l'endométriose aux sites distaux
- Intestin – par saignement rectal, défécation douloureuse cyclique et dyschésie
- Vessie – dysurie, hématurie, fréquence et urgence
- Pulmonaire – hémoptysie, hémopneumothorax
- Pleura – douleur thoracique pleurétique, essoufflement
Diagnostic
Le diagnostic repose principalement sur les symptômes classiques.
Enquêtes
- CA 125 level- est augmenté dans l'endométriose
- Anticorps anti-endomètre dans le sérum et le liquide péritonéal
- échographie
- IRM
- Laparoscopie - c'est le test de référence pour le diagnostic de l'endométriose
- Biopsie
Gestion
La prise en charge d'une patiente atteinte d'endométriose dépend de quatre facteurs principaux
- Âge de la femme
- Son désir de grossesse
- Gravité des symptômes et étendue des lésions
- Résultats de la thérapie précédente
Gestion médicale
- Des analgésiques peuvent être administrés pour soulager la douleur
- Thérapie hormonale avec agents contraceptifs, progestérone, GnRH, etc.
- Gestion chirurgicale
- Chirurgie conservatrice (c'est-à-dire laparoscopie ou laparotomie)
- Interventions chirurgicales correctives telles que l'adhésiolyse, l'excision partielle des tissus adénomyotiques et le rinçage des trompes avec des milieux solubles dans l'huile
- Chirurgie curative
Quelles sont les similitudes entre le SOPK et l'endométriose ?
- Les deux conditions sont des maladies gynécologiques.
- Ils affectent les ovaires directement ou indirectement.
- La sous-fertilité est une complication fréquente de ces deux affections.
Quelle est la différence entre le SOPK et l'endométriose ?
SOPK contre endométriose |
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| Le syndrome des ovaires polykystiques est un trouble ovarien caractérisé par de multiples petits kystes dans l'ovaire et par une production excessive d'androgènes par les ovaires. | La présence d'épithélium de surface de l'endomètre et/ou de glandes endométriales et de stroma à l'extérieur de la muqueuse de la cavité utérine est appelée endométriose. |
| Effet sur les ovaires | |
| Cela n'affecte que les ovaires. | Cela peut affecter de nombreux autres organes du corps. |
| Origine de la pathologie | |
| L'origine de la pathologie se trouve dans les ovaires. | L'origine de la pathologie est en dehors des ovaires. |
Résumé - SOPK vs Endométriose
Le syndrome des ovaires polykystiques est un trouble ovarien caractérisé par de multiples petits kystes dans l'ovaire et par une production excessive d'androgènes par les ovaires. La présence d'épithélium de surface de l'endomètre et/ou de glandes endométriales et de stroma à l'extérieur de la muqueuse de la cavité utérine est appelée endométriose. L'endométriose peut affecter de nombreux organes du corps, y compris les ovaires et d'autres sites distaux tels que les poumons, mais le SOPK n'affecte que les ovaires. C'est la principale différence entre le SOPK et l'endométriose.
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