La principale différence entre l'EP et la TVP est que, dans l'EP (embolie pulmonaire), l'occlusion se produit dans les vaisseaux pulmonaires par un thrombus qui se forme dans le cœur droit et les veines systémiques se délogent et se déposent dans les vaisseaux pulmonaires tout en, dans la TVP (thrombose veineuse profonde), l'occlusion se produit dans les veines profondes de la jambe par un thrombus.
Qu'est-ce que le PE ?
L'embolie pulmonaire ou EP est le processus par lequel les thrombus formés dans le cœur droit et les veines systémiques se délogent et se déposent dans les vaisseaux pulmonaires. Les veines fémorales sont la source la plus courante d'emboles.
L'occlusion d'une artère par une embolie ventile, mais ne perfuse pas, la zone du poumon qui est alimentée par l'artère particulière. Il en résulte finalement un espace mort altérant la perfusion de gaz. Finalement, la zone sous-perfusée du poumon s'effondre en raison de la production réduite de surfactant. Mais l'infarctus de cette région est peu probable en raison de la double irrigation sanguine des tissus pulmonaires via les vaisseaux bronchiques.
Figure 01: La douleur thoracique est un signe d'EP
Petite embolie pulmonaire
Lorsque l'embole obstrue un vaisseau terminal, le patient développe une douleur thoracique pleurétique et un essoufflement. Environ trois jours après, le patient peut également développer une hémoptysie. Cependant, rarement, un patient a de la fièvre.
Embolisme pulmonaire massif
Il s'agit d'une maladie rare dans laquelle les poumons s'effondrent en raison d'une obstruction des vaisseaux par lesquels le sang s'écoule du ventricule droit. Ainsi, le patient ressent une douleur thoracique centrale sévère et apparaît également en sueur et pâle.
Lorsqu'il y a plusieurs embolies récurrentes, le patient souffre de dyspnée, qui s'aggrave progressivement en quelques semaines. En outre, il existe également d'autres symptômes tels que la syncope à l'effort, la faiblesse et l'angine de poitrine.
Caractéristiques cliniques
La grande majorité des emboles pulmonaires se développent silencieusement. Cependant, les autres symptômes incluent:
- Apparition soudaine de la dyspnée
- Douleur thoracique pleurétique
- Toux
- Hémoptysie, si un infarctus s'est produit
Enquêtes
Les investigations suivantes permettent de confirmer toute suspicion clinique d'embolie pulmonaire et d'estimer l'étendue de l'obstruction.
- Rx thorax
- ECG
- Tests sanguins tels que numération globulaire complète, PT/INR
- D-dimère plasma
- Ventilation par radionucléides/analyse de perfusion
- USS
- CT
- IRM
Gestion
L'oxygène à haut débit est nécessaire pour tous les patients, ainsi que l'analgésie et le repos au lit. Il est également important d'utiliser un traitement anticoagulant à base d'héparine suivi de warfarine. En cas d'embolie pulmonaire massive, des fluides intraveineux doivent être administrés de manière appropriée. Si nécessaire, des agents inotropes peuvent également être administrés. La thérapie fibrinolytique et l'embolectomie chirurgicale sont les autres options disponibles. De plus, le traitement anticoagulant par warfarine doit être poursuivi pour prévenir le développement futur d'emboles.
Qu'est-ce que la TVP ?
La thrombose veineuse profonde ou TVP est l'occlusion d'une veine profonde par un thrombus. La TVP des jambes est la forme la plus courante de TVP et son taux de mortalité est alarmant.
Facteurs de risque
Facteurs liés au patient
- Obésité
- Augmenter l'âge
- Grossesse
- Varices
- Utilisation de pilules contraceptives orales
- Histoire familiale
Conditions chirurgicales
Toute intervention chirurgicale de plus de trente minutes
Conditions médicales
- Infarctus du myocarde
- Malignité
- Maladie intestinale inflammatoire
- Syndrome néphrotique
- Maladies hématologiques
- Pneumonie
Caractéristiques cliniques
La TVP des membres inférieurs commence généralement dans les veines distales et les caractéristiques cliniques de cette affection comprennent généralement,
- Douleur
- Gonflement des membres inférieurs
- Augmentation de la température dans les membres inférieurs
- Dilatation des veines superficielles
Bien que ces symptômes apparaissent fréquemment unilatéralement, il est possible de les avoir également bilatéralement. Mais la TVP bilatérale implique presque toujours des tumeurs malignes et des anomalies de la VCI.
Chaque fois qu'un patient présente les symptômes susmentionnés, il est nécessaire de prendre en considération les facteurs de risque de TVP. Au cours de l'examen, une attention particulière doit être accordée à l'identification de toute affection maligne. Puisqu'il est possible d'avoir une embolie pulmonaire en même temps qu'une TVP, il est également important de vérifier les signes et symptômes d'embolie pulmonaire.
Figure 02: Image échographique d'une thrombose veineuse profonde
De plus, les professionnels de la santé utilisent un ensemble de critères cliniques appelés score de Wells pour classer les patients en fonction de leur probabilité d'avoir une TVP.
Enquêtes
Plus important encore, le choix des investigations dépend du score de Wells du patient.
- Le test D dimer est destiné aux patients présentant une faible probabilité de TVP. Si les résultats sont normaux, il n'est pas nécessaire de faire d'autres investigations pour exclure la TVP.
- Les patients dont les résultats au test du dimère D sont élevés ainsi que les patients avec une probabilité modérée à élevée doivent subir une échographie de compression.
Dans le même temps, il est très important de mener des investigations pour exclure toute pathologie sous-jacente telle que les tumeurs malignes pelviennes.
Gestion
La prise en charge comprend le traitement anticoagulant comme pilier, ainsi que l'élévation et l'analgésie. La thrombolyse ne doit être considérée comme une option que si le patient est dans une situation mettant en jeu le pronostic vital. Dans le traitement anticoagulant, l'HBPM est initialement administrée et est suivie d'un anticoagulant coumarinique tel que la warfarine.
Quelle est la similitude entre l'EP et la TVP ?
EP et TVP sont dues à l'occlusion des vaisseaux sanguins par un thrombus ou une embole
Quelle est la différence entre l'EP et la TVP ?
PE contre TVP |
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| L'embolie pulmonaire est le processus de formation de thrombus dans le cœur droit et de délogement des veines systémiques qui se déposent dans les vaisseaux pulmonaires. | La thrombose veineuse profonde ou TVP est l'occlusion d'une veine profonde par un thrombus. |
| Emplacement | |
| L'occlusion se produit dans le système vasculaire pulmonaire. | L'occlusion se produit dans les veines profondes des jambes. |
| Caractéristiques cliniques | |
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| Enquêtes | |
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| Gestion | |
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La prise en charge de la TVP comprend un traitement anticoagulant comme pilier, ainsi qu'une élévation et une analgésieLa thrombolyse ne doit être considérée comme une option que si le patient est dans un état potentiellement mortel. Dans le traitement anticoagulant, l'HBPM est initialement administrée et est suivie d'un anticoagulant coumarinique tel que la warfarine |
Résumé - PE vs DVT
En résumé, l'EP est la condition dans laquelle les thrombus formés dans le cœur droit et les veines systémiques se délogent et se déposent dans les vaisseaux pulmonaires. La TVP, quant à elle, est l'occlusion des veines profondes des jambes due à la formation de thrombus. En conséquence, dans l'EP, l'occlusion se situe à l'intérieur d'un vaisseau pulmonaire, tandis que, dans la TVP, l'occlusion se situe dans une veine profonde de la jambe. C'est donc la principale différence entre l'EP et la TVP.
