Différence clé - Cardiopathie rhumatismale vs endocardite infectieuse
La cardiopathie rhumatismale, qui est une complication du rhumatisme articulaire aigu, se caractérise par une maladie fibreuse valvulaire déformante, généralement la valvule mitrale. D'autre part, l'endocardite infectieuse est une infection microbienne des valves cardiaques ou de l'endocarde mural qui conduit à la formation de végétations composées de débris thrombotiques et d'organismes souvent associés à la destruction des tissus cardiaques sous-jacents. La principale différence entre les deux maladies est que, contrairement à l'endocardite infectieuse, qui est purement due à des causes infectieuses, la cardiopathie rhumatismale a une composante auto-immune dans sa pathogenèse.
Qu'est-ce que la cardiopathie rhumatismale ?
Le rhumatisme articulaire aigu est une maladie inflammatoire causée par l'infection par des streptocoques du groupe A qui touche généralement les enfants et les jeunes adultes. Il existe une atteinte multisystémique avec des changements cliniquement significatifs au niveau du SNC, des articulations et du cœur.
Au départ, il y a une infection pharyngée par les streptocoques du groupe A et la présence de leurs antigènes déclenche une réaction auto-immune qui donne lieu à l'ensemble des signes cliniques que nous identifions comme rhumatisme articulaire aigu. La bactérie n'infecte directement aucun des organes affectés.
La cardiopathie rhumatismale, qui est une complication du rhumatisme articulaire aigu, se caractérise par une maladie fibreuse valvulaire déformante, généralement la valve mitrale.
Les changements morphologiques cardinaux qui se produisent dans la valve mitrale dans les cardiopathies rhumatismales sont,
- Épaississement des folioles
- Fusion commissurale et raccourcissement
- Épaississement et fusion des cordons tendineux
Caractéristiques cliniques
- Des changements dans les bruits cardiaques peuvent être entendus pendant l'auscultation
- S1 est accentué au début de la maladie
- P2 est également accentué
- Il y a une diminution du fractionnement de S2
- Un souffle diastolique est généralement entendu au-dessus de l'apex cardiaque
Enquêtes
- Antistreptolysin o titer
- ECG
- Échocardiogramme
- Radiographie pulmonaire
Gestion
Un traitement approprié du rhumatisme articulaire aigu est extrêmement important dans la prévention de l'évolution de la maladie vers la RHD.
- L'infection streptococcique résiduelle doit être traitée avec de la phénoxyméthylpénicilline orale. Cet antibiotique doit être administré même lorsque les résultats de culture ne confirment pas la présence de streptocoques du groupe A.
- Toute infection streptococcique qui se développe à l'avenir doit être traitée.
Figure 01: Infection streptococcique de la gorge
Pour prévenir les manifestations cardiaques, des traitements prophylactiques peuvent être administrés. Les patients qui ont eu RHD doivent recevoir une dose d'antibiotiques prophylactiques avant les procédures dentaires afin de prévenir l'endocardite infectieuse secondaire. Chez certains patients, une correction chirurgicale de la sténose mitrale est nécessaire.
Qu'est-ce que l'endocardite infectieuse ?
L'endocardite infectieuse est une infection microbienne des valves cardiaques ou de l'endocarde mural. Elle conduit à la formation de végétations composées de débris thrombotiques et d'organismes souvent associés à la destruction des tissus cardiaques sous-jacents. Les bactéries sont les agents responsables les plus courants de l'endocardite infectieuse, bien qu'il soit également possible qu'elles soient dues aux infections par d'autres catégories d'organismes. Il existe deux principales variétés d'endocardite infectieuse: l'endocardite aiguë et subaiguë. Cette classification est basée sur la vitesse à laquelle les caractéristiques cliniques se développent.
Facteurs de risque
- Abus de drogues par voie intraveineuse
- Mauvaise hygiène dentaire
- Canules intravasculaires
- Infections des tissus mous
- Chirurgie cardiaque et stimulateurs permanents
Caractéristiques cliniques compatibles avec les deux formes d'endocardite infectieuse
- Nouvelle lésion valvulaire/souffle régurgitant
- Événements emboliques d'origine inconnue
- Sepsie d'origine inconnue
- Hématurie, glomérulonéphrite et infarctus rénal
- Fièvre
- Abcès périphériques d'origine inconnue
Critères de Duke modifiés pour le diagnostic de l'endocardite infectieuse
Critères Majeurs
- Hémoculture(s) positive(s) pour un organisme caractéristique ou positive de manière persistante pour un organisme inhabituel
- Preuve échocardiographique confirmant les lésions valvulaires
- Nouvelle régurgitation valvulaire
Critères mineurs
- Prédisposer les lésions cardiaques ou l'usage de drogues par voie intraveineuse
- Fièvre
- Preuve microbiologique, y compris une seule culture positive pour un organisme inhabituel
- Lésions vasculaires telles que les lésions de Janeway et les hémorragies par éclats
Enquêtes
- Hémocultures
- Échocardiogramme
Gestion
Le traitement antibiotique doit être commencé dès que possible. Avant le début de l'antibiothérapie empirique, des échantillons de sang doivent être prélevés et envoyés à des cultures. L'antibiothérapie doit être poursuivie pendant 4 à 6 semaines. Le patient doit répondre aux antibiotiques dans les 48 premières heures suivant leur administration. La résolution de la fièvre, la baisse du niveau des marqueurs sériques de l'infection et le soulagement des symptômes systémiques montreront l'efficacité de la thérapie. Une intervention chirurgicale est nécessaire lorsque le patient ne répond pas à l'antibiothérapie.
Figure 02: Endocardite infectieuse
L'endocardite subaiguë est due à l'infection des valves cardiaques précédemment endommagées par des bactéries peu virulentes telles que les streptocoques Viridans. Il n'y a qu'une destruction minime des valves cardiaques. L'apparition des symptômes mentionnés ci-dessus peut généralement se produire quelques semaines après l'infection initiale. L'endocardite subaiguë ne peut être traitée qu'avec des antibiotiques.
Quelle est la similitude entre la cardiopathie rhumatismale et l'endocardite infectieuse ?
Les deux maladies sont des affections cardiaques avec un arrière-plan infectieux
Quelle est la différence entre la cardiopathie rhumatismale et l'endocardite infectieuse ?
Cardiopathie rhumatismale vs endocardite infectieuse |
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| La cardiopathie rhumatismale, qui est une complication du rhumatisme articulaire aigu, se caractérise par une maladie fibreuse valvulaire déformante, généralement la valve mitrale. | L'endocardite infectieuse est une infection microbienne des valves cardiaques ou de l'endocarde mural qui entraîne la formation de végétations composées de débris thrombotiques et d'organismes souvent associés à la destruction des tissus cardiaques sous-jacents. |
| Type de maladie | |
| RHD est une maladie auto-immune | L'endocardite infectieuse n'a pas d'origine auto-immune. |
| Facteurs de risque | |
| Les infections streptococciques antérieures sont le principal facteur de risque de RHD |
Les facteurs de risque sont, · Abus de drogues par voie intraveineuse · Mauvaise hygiène dentaire · Canules intravasculaires · Infections des tissus mous · Chirurgie cardiaque et stimulateurs permanents |
| Caractéristiques cliniques | |
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Des changements dans les bruits cardiaques peuvent être entendus pendant l'auscultation S1 est accentué au début de la maladie P2 est également accentué Il y a une diminution du fractionnement de S2 Un souffle diastolique est généralement entendu au-dessus de l'apex cardiaque |
Suivant Caractéristiques cliniques compatibles avec les deux formes d'endocardite infectieuse · Nouvelle lésion valvulaire/souffle de régurgitation · Événements emboliques d'origine inconnue · Septicémie d'origine inconnue · Hématurie, glomérulonéphrite et infarctus rénal · Fièvre · Abcès périphériques d'origine inconnue |
| Enquête | |
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Les enquêtes effectuées incluent · Antistreptolysine ou titre · ECG · Échocardiogramme · Radiographie pulmonaire |
L'endocardite infectieuse est diagnostiquée à l'aide des investigations suivantes · Hémocultures · Échocardiogramme |
| Traitement | |
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Un traitement approprié du rhumatisme articulaire aigu est extrêmement important dans la prévention de l'évolution de la maladie vers la RHD. · L'infection streptococcique résiduelle doit être traitée avec de la phénoxyméthylpénicilline par voie orale. Cet antibiotique doit être administré même lorsque les résultats de culture ne confirment pas la présence de streptocoques du groupe A. · Toute infection streptococcique qui se développe à l'avenir doit être traitée immédiatement. Pour prévenir les manifestations cardiaques, des traitements prophylactiques peuvent être administrés. Les patients qui ont eu RHD doivent recevoir une dose d'antibiotiques prophylactiques avant les procédures dentaires pour prévenir l'endocardite infectieuse secondaire. Chez certains patients, une correction chirurgicale de la sténose mitrale est nécessaire. |
· Le traitement antibiotique doit être commencé dès que possible et doit être poursuivi pendant 4 à 6 semaines. Le patient doit répondre aux antibiotiques dans les 48 premières heures suivant leur administration. L'efficacité de la thérapie se traduit par la résolution de la fièvre, la diminution du niveau des marqueurs sériques de l'infection et le soulagement des symptômes systémiques. · Une intervention chirurgicale est nécessaire lorsque le patient ne répond pas à l'antibiothérapie. |
Résumé – Cardiopathie rhumatismale vs endocardite infectieuse
La cardiopathie rhumatismale, qui est une complication du rhumatisme articulaire aigu, se caractérise par une maladie fibreuse valvulaire déformante, généralement la valve mitrale, tandis que l'endocardite infectieuse est une infection microbienne des valves cardiaques ou de l'endocarde mural et elle conduit à la formation de végétations composées de débris thrombotiques et d'organismes souvent associés à la destruction des tissus cardiaques sous-jacents. Les mécanismes auto-immuns contribuent à la survenue de la RHD mais pas à la survenue de l'endocardite infectieuse. C'est la principale différence entre les deux troubles.
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