Différence clé - Encéphalopathie de Wernicke vs Syndrome de Korsakoff
L'encéphalopathie de Wernicke est causée par une carence en thiamine et se caractérise par un ensemble de symptômes psychotiques aigus et une ophtalmoplégie. Cette condition peut être inversée par une supplémentation en thiamine. Mais si elle n'est pas traitée, l'encéphalopathie de Wernicke peut évoluer vers un stade irréversible appelé syndrome de Korsakoff. Ce sont donc les deux extrémités d'un spectre de manifestations cliniques. le différence clé entre l'encéphalopathie de Wernicke et le syndrome de Korsakoff est que l'encéphalopathie de Wernicke est réversible alors que le syndrome de Korsakoff est irréversible.
Qu'est-ce que l'encéphalopathie de Wernicke ?
Comme mentionné précédemment, une carence en thiamine (vitamine B1) est la cause de l'encéphalopathie de Wernicke. Cette affection est généralement associée à un alcoolisme chronique en raison de l'influence de l'alcool sur le métabolisme de la thiamine. Il a été établi que l'alcoolisme à long terme peut diminuer l'absorption intestinale de la thiamine d'environ 70 %. De plus, certaines causes non alcooliques telles que les carcinomes gastriques, les vomissements persistants et la gastrite chronique peuvent également donner lieu à l'encéphalopathie de Wernicke. Certains des patients souffrant d'insuffisance rénale terminale peuvent présenter une carence en thiamine induite par l'hémodialyse.
Il existe des scepticismes quant à la relation entre la chirurgie bariatrique et l'encéphalopathie de Wernicke. Une écrasante majorité des cliniciens pensent que cette intervention chirurgicale particulière réalisée pour contrer l'obésité prédispose à l'encéphalopathie de Wernicke. La carence sévère en thiamine qui a été observée chez un nombre incroyablement élevé de personnes ayant subi une chirurgie bariatrique est aujourd'hui connue sous le nom de "béribéri bariatrique".
La famine est une autre cause majeure de ce trouble neurologique, en particulier dans les pays en développement. Le VIH/SIDA, l'insuffisance cardiaque et la thyrotoxicose peuvent également être à l'origine de cette maladie.
Pathophysiologie
La thiamine est une vitamine importante qui agit comme cofacteur pour plusieurs enzymes telles que la pyruvate déshydrogénase et la transcétolase, qui sont impliquées dans la respiration aérobie. Notre cerveau a une demande métabolique très élevée et l'énergie nécessaire à ces processus métaboliques qui se déroulent dans le cerveau provient de la respiration aérobie. Lorsque le niveau de thiamine dans le corps devient insuffisant, cette voie de production d'énergie échoue, entraînant la mort des tissus nerveux et l'apparition subséquente des caractéristiques cliniques.
Morphologie
La caractéristique unique observée dans l'encéphalopathie de Wernicke est la présence de foyers d'hémorragie et de nécrose. Ceux-ci sont observés principalement dans les corps mammillaires et dans les parois des troisième et quatrième ventricules. Initialement, les capillaires sont dilatés et ont des cellules endothéliales élargies. Finalement, avec la progression de la maladie, ces capillaires se rompent et forment des microhémorragies localisées.
Symptômes
- Confusion
- Dégradation des fonctions cognitives
- Ataxie
- Ophtalmoplégie
Enquêtes
L'ensemble d'investigations suivant peut être effectué pour évaluer l'état nutritionnel du patient.
- Vitamine B1 sérique
- Albumine sérique
- Activité de la transkétolase dans les globules rouges
Une IRM du cerveau est effectuée pour évaluer les dommages causés aux tissus neuraux cérébraux.
Figure 01: IRM d'un patient atteint d'encéphalopathie de Wernicke
Traitements
- Supplémentation en thiamine
- Modifications alimentaires
- Réduire la consommation d'alcool
Qu'est-ce que le syndrome de Korsakoff ?
Le syndrome de Korsakoff est un trouble neural irréversible caractérisé par des troubles de la mémoire à court terme et de la confabulation. Une carence prolongée en thiamine non traitée est à la base de cette condition; par conséquent, l'une des causes de l'encéphalopathie de Wernicke peut également donner lieu au syndrome de Korsakoff.
Figure 02: L'alcoolisme est une cause fréquente du syndrome de Korasakoff.
Morphologie
Les zones hémorragiques produites au stade initial (stade de l'encéphalopathie de Wernicke) sont envahies par les macrophages. Ces cellules piégeuses détruisent les tissus endommagés dans ces régions formant des espaces kystiques remplis de macrophages chargés d'hémosidérine.
Symptômes
- Impossibilité de se souvenir des événements récents
- Troubles de la mémoire à long terme
- Confabulation
- Difficulté à apprendre de nouvelles informations
Traitement
Il n'existe pas de traitement curatif du syndrome de Korsakoff. La prise en charge symptomatique est réalisée dans le but d'améliorer le niveau de vie du patient.
- Supplémentation en thiamine
- Modifications de style de vie
- Arrêter de consommer de l'alcool
Quelles sont les similitudes entre l'encéphalopathie de Wernicke et le syndrome de Korsakoff ?
- La carence en thiamine est à la base des deux conditions.
- Tout facteur prédisposant à une carence en thiamine peut provoquer une encéphalopathie de Wernicke ou un syndrome de Korsakoff.
- L'alcool est la cause la plus fréquente des deux conditions.
Quelle est la différence entre l'encéphalopathie de Wernicke et le syndrome de Korsakoff ?
Encéphalopathie de Wernicke vs Syndrome de Korsakoff |
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| L'encéphalopathie de Wernicke est un trouble neurologique caractérisé par un ensemble de symptômes psychotiques aigus et d'ophtalmoplégie. | Le syndrome de Korsakoff se caractérise par une confabulation et des troubles de la mémoire à court terme. |
| Réversibilité | |
| La supplémentation en thiamine peut inverser l'encéphalopathie de Wernicke. | Le syndrome de Korsakoff est irréversible. |
| Caractéristiques | |
| Des zones de nécrose et de microhémorragies peuvent être observées. | En plus des zones de nécrose et d'hémorragie, des espaces kystiques avec des macrophages chargés d'hémosidérine sont présents. |
Résumé - Encéphalopathie de Wernicke vs Syndrome de Korsakoff
L'encéphalopathie de Wernicke et le syndrome de Korsakoff sont causés par une carence en thiamine et l'alcoolisme est la cause commune de ces deux affections. le différence principale entre l'encéphalopathie de Wernicke et le syndrome de Korsakoff est que l'encéphalopathie de Wernicke est réversible avec une supplémentation en thiamine alors que le syndrome de Korsakoff est irréversible. L'encéphalopathie de Wernicke et le syndrome de Korsakoff peuvent être facilement évités en réduisant la consommation d'alcool. L'alcool n'a jamais été considéré comme une bonne chose par les médecins et ces deux troubles sont des exemples horribles de la raison pour laquelle la consommation excessive d'alcool doit être découragée.
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