Insuffisance cardiaque vs insuffisance cardiaque congestive
L'insuffisance cardiaque est un terme utilisé pour couvrir trois présentations cliniques distinctes. Le cœur humain a quatre chambres qui se contractent et se détendent pour pomper le sang dans tout le corps. Il y a deux oreillettes et deux ventricules. Dans un cœur normal, il existe des connexions ouvertes entre l'oreillette droite et le ventricule droit via la valve tricuspide et également entre l'oreillette gauche et le ventricule gauche via la valve mitrale. Il n'y a pas de connexions ouvertes entre les deux oreillettes et les deux ventricules. Par conséquent, les moitiés gauche et droite du cœur fonctionnent en fait comme deux cœurs. L'insuffisance de la moitié gauche provoque un ensemble distinct de symptômes et de signes appelés insuffisance cardiaque gauche. L'insuffisance de la moitié droite provoque un ensemble distinct de caractéristiques appelées collectivement insuffisance cardiaque droite. La combinaison des deux est connue sous le nom d'insuffisance cardiaque congestive. Par conséquent, il est important de comprendre que l'insuffisance cardiaque congestive est un type d'insuffisance cardiaque et non une condition totalement différente.
Les causes de l'insuffisance cardiaque peuvent être nombreuses. Il existe trois pathologies principales qui conduisent à l'insuffisance cardiaque; défaillance de la pompe, augmentation de la précharge et augmentation de la postcharge. Une défaillance de la pompe peut survenir en raison d'un infarctus du myocarde, d'une cardiomyopathie, d'une mauvaise fréquence cardiaque (médicaments chronotropes négatifs), d'une mauvaise contractilité (médicaments inotropes négatifs) et d'un mauvais remplissage (péricardite restrictive). La précharge peut augmenter en raison d'une surcharge liquidienne, d'une régurgitation aortique et pulmonaire. La postcharge peut augmenter en raison d'une pression artérielle systémique excessivement élevée, d'une sténose aortique et pulmonaire. L'insuffisance cardiaque gauche entraîne un faible débit et une augmentation des pressions veineuses pulmonaires. Par conséquent, le patient présente des étourdissements, une léthargie, une mauvaise tolérance à l'effort, une syncope, des crises d'évanouissement, une amaurose fugace (due à un mauvais débit), une dyspnée, une orthopnée, une dyspnée nocturne paroxystique et des expectorations mousseuses roses (dues à une augmentation des pressions veineuses pulmonaires). L'insuffisance cardiaque droite entraîne une mauvaise circulation pulmonaire et une augmentation des pressions veineuses systémiques. Par conséquent, le patient présente un œdème dépendant, une hypertrophie du foie, une pression veineuse jugulaire élevée (due à une pression veineuse systémique accrue), une tolérance à l'effort réduite et une dyspnée (due à une mauvaise circulation pulmonaire).
ECG, écho 2D, troponine T, électrolytes sériques et créatinine sérique sont des examens essentiels effectués dans tous les types d'insuffisance cardiaque. L'insuffisance cardiaque congestive se présente avec une combinaison de symptômes d'insuffisance cardiaque gauche et droite. L'insuffisance cardiaque aiguë est une urgence médicale. Le patient doit être admis immédiatement. Le patient doit être mis sur un lit, calé, oxygéné via un masque, attaché à un moniteur cardiaque, canulé, cathétérisé et du sang doit être prélevé pour des investigations auxiliaires. L'ECG doit être immédiat. Les injections intraveineuses de furosémide doivent être commencées pour réduire l'œdème pulmonaire. L'injection de furosémide peut être répétée tout en surveillant les niveaux d'électrolytes et la pression artérielle. La morphine est utile, mais doit être administrée à très petites doses car elle fait baisser la tension artérielle. Si la pression artérielle chute, un soutien inotrope doit être administré lors de l'administration de furosémide pour nettoyer les poumons. La gestion des facteurs causaux doit aller de pair. Une fois que le patient est stable, le furosémide oral doit être débuté. Les inhibiteurs de l'ECA, les bêta-bloquants sélectifs (avec prudence), les inhibiteurs calciques (seuls les médicaments de la classe de la nifédipine peuvent être prescrits avec un bêta-bloquant), les diurétiques épargneurs de potassium, les nitrates, l'hydralazine et la prazosine doivent être administrés au besoin.
Insuffisance cardiaque vs insuffisance cardiaque congestive
• L'insuffisance cardiaque congestive est une combinaison d'insuffisance cardiaque gauche et droite.
• Les principes de gestion sont les mêmes pour les deux conditions.
• La différence entre l'insuffisance cardiaque congestive et les autres types est que l'insuffisance cardiaque congestive présente des caractéristiques des deux autres types tandis que l'insuffisance cardiaque gauche ou droite isolée présente des symptômes et des signes caractéristiques.
